第五章 高血压

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:霍勇单位:北京大学第一医院第五章高血压目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节原发性高血压第二节继发性高血压配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、危险分层和治疗原则常见的继发性高血压常用降压药物种类及特点降压药物的选择和联合用药原则高血压急症的治疗原发性高血压的发病机制高血压病的几种特殊临床类型内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。原发性高血压第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征心脑血管疾病的最重要的危险因素常与其他心血管危险因素共存可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能最终导致这些器官的功能衰竭原发性高血压（primaryhypertension）内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。分类收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90（一）血压的定义和分类（单位：mmHg)内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）我国高血压患病率呈增长态势，血压防治任重道远0%5%10%15%20%195919801991200220105.1%7.7%12.6%18.8%20.0%发病率（%）按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例（%）1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南（2009年基层版）3.2010中国高血压指南0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%控制率治疗率知晓率6.1%24.7%30.2%10%40%50%中国2002年中国2010年配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（一）高血压的病因遗传因素环境因素其他因素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。神经机制肾脏机制激素机制血管机制胰岛素抵抗（二）高血压的发病机制内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险（三）我国人群高血压特点内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化（四）病理内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。高血压左心室肥厚高血压脑出血内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸视力模糊、鼻出血受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等降压药的不良反应所致症状（五）临床表现——症状内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一般较少颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音有些体征常提示继发性高血压可能腰部肿块提示多囊肾股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症（六）临床表现——体征内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作心力衰竭和冠心病慢性肾衰竭主动脉夹层（七）并发症内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图（八）实验室检查——基本项目内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。24小时动态血压监测超声心动图颈动脉超声眼底胸部Ｘ线检查（九）实验室检查——推荐项目餐后2小时血糖血同型半胱氨酸尿白蛋白定量、尿蛋白定量脉搏波传导速度以及踝臂血压指数内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）不同的昼夜血压波动类型正常的昼夜血压波动节律呈杓型，夜间血压下降10%~20%，其他病理性的昼夜血压波动类型有超杓型（夜间血压下降≥20%）、非杓型（夜间血压下降小于10%）和反杓型（夜间血压无下降或超过白天血压）上床起床BP（mmHg）时间135/85120/75非/反杓型超杓型杓型睡觉配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一名男性高血压患者的超声心动图，显示室间隔和左室后壁肥厚，左室扩大颈动脉超声显示一名高血压患者颈总动脉和颈动脉窦部斑块室间隔左室后壁配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。血浆肾素活性、血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素血和尿儿茶酚胺肾和肾上腺超声、CT或MRI睡眠呼吸监测（十）实验室检查——选择项目配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。确认血压增高及血压水平排除继发性高血压其他心血管病危险因素有无靶器官损伤及其他临床情况总体心血管危险性的评估（十一）诊断和评估配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg患者既往有高血压史，正在使用降压药物家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg（十二）诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。其他危险因素和病史血压1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压患者心血管风险水平分层配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害伴随临床疾患高血压（1～3级）年龄55（男性）；65（女性）吸烟糖耐量受损和（或）空腹血糖受损血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm或肥胖（BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）左心室肥厚心电图：Sokolow（SV1+RV5）38mm或Cornell（RaVL+SV3）2440mm·ms；超声心动LVMI男性≥125g/m2，女性≥120g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块颈股动脉PWV≥12m/sABI0.9eGFR60ml（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高115～133μmol/L（1.3~1.5mg/dl，男性）107～124μmol/l（1.2~1.4mg/dl，女性）尿微量白蛋白30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g脑血管病脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐≥133μmol/L（1.5mg/dl，男性），≥124μmol/L（1.4mg/dl，女性）尿蛋白≥300mg/24h周围血管病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（十三）高血压的鉴别诊断肾脏病变肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管病变内分泌疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等血管病变主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变颅内肿瘤、颅内压增高其他睡眠呼吸暂停综合征、高原病、红细胞增多症、药物配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。主要目的：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险治疗原则：不仅仅是降压根据心血管危险分层（低危、中危、高危、很高危）确定治疗方案干预所有可逆的心血管病危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等）处理存在的各种临床情况（心、脑、肾、血管）（十四）高血压治疗的目的与原则配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.血压控制目标值一般应＜140/90mmHg糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病患者，血压控制目标值＜130/80mmHg老年收缩期高血压：收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下我国的临床研究显示依那普利联合叶酸较单用依那普利降低高血压患者首发脑卒中风险配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.治疗性生活方式干预减少食盐摄入运动合理膳食控制体质量戒烟限酒配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。3.药物治疗高血压2级或以上患者高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者同时应该兼顾多重危险因素控制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。4.降压药物治疗原则根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力增加降压效果，减少不良反应使用每日给药1次，有效平稳控制24小时血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量优选长效制剂个体化联合应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。5.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂