第六章 螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第六章螺旋体病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者：兰英华、李用国单位：哈尔滨医科大学第一节钩端螺旋体病目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、预后九、治疗十、预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。概述一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体(Leptospira,简称钩体)引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其主要传染源是鼠类和猪。传染病学（第9版）一、概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。钩体病临床特点：早期为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等；中期为各器官损害和功能障碍；后期为各种变态反应后发症。重者可引起肺弥漫性出血、肝肾衰竭、脑膜脑炎、心肌炎等，预后差。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）形态结构细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成。染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。传染病学（第9版）二、病原学暗视野下的钩端螺旋体电镜：钩端螺旋体(×10000)钩端螺旋体镀银染色（×1000）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）培养钩体需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基培养，培养的适宜温度为28～30℃，生长缓慢，约需1周以上。（三）抵抗力钩体在湿土或水中可存活数月，在传播上有重要意义。在加热、干燥及寒冷条件下易死亡。一般常用的消毒剂可迅速将其杀灭。传染病学（第9版）二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）分型钩体的抗原结构极为复杂。从人和动物中分离出对人致病的25个血清群，200多个血清型。国内有19个血清群，75个血清型。波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。传染病学（第9版）二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学三配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）传染源钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。（二）传播途径直接接触病原体是主要途径。消化道传播。其他有报道经鼠、犬咬伤后可感染。并且有护理者和实验室工作人员感染的报道。（三）人群易感性人群普遍易感。传染病学（第9版）三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）流行特征1.地区分布本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和南方各省多见。2.季节分布全年均可发生，主要夏、秋季流行。3.流行性青壮年为主，男性高于女性。疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。传染病学（第9版）三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）稻田型雨水型洪水型主要传染源鼠类猪与犬猪主要菌群黄疸出血群波摩那群波摩那群传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没感染地区稻田、水塘地势低洼村落洪水泛滥区发病情况较集中分散较集中国内地区南方水稻耕作区北方和南方北方和南方临床类型流感伤寒型黄疸出血型肺出血型流感伤寒型流感伤寒型少数脑膜脑炎型钩体病主要流行类型及其特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发病机制与病理四配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）发病机制传染病学（第9版）钩体病病情轻重及临床表现类型与钩体的群型、毒力、数量和人群免疫状况有关。早期（钩体血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，形成钩体血症。中期（器官损伤期）：钩体进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官损伤。后期：可出现由迟发型变态反应引起的发热、眼及中枢神经系统的后发症。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理—肺出血传染病学（第9版）钩端螺旋体病：肺泡腔内见广泛性出血，炎症反应轻微。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现五配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现（一）潜伏期７～14天，长至28天，短至2天。（二）本病典型临床发展过程分为早期、中期和后期三个阶段。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现1.早期（钩体血症期）起病急骤，起病后1～3天内，主要表现为全身感染中毒症状发热头痛、身痛全身乏力眼结膜充血腓肠肌疼痛淋巴结肿大三症状：寒热，身痛，全身乏；三体征：眼红，腿痛，淋巴结大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现2.中期（器官损伤期）起病后3～10天，为症状明显阶段，各临床类型表现各异，主要分为以下类型：（1）流感伤寒型（2）肺出血型：①肺出血普通型②肺弥漫性出血型（3）黄疸出血型（4）肾衰竭型（5）脑膜脑炎型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现（1）流感伤寒型无明显器官损害，是早期临床表现的继续。治疗后热退或自然缓解。病程一般5～10天。此型最为多见。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现（2）肺出血型为本病病情最重、病死率最高的一型。在早期感染中毒表现的基础上，于病程3～4天病情加重，而出现不同程度的肺出血。①肺出血普通型痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，X线胸片仅见肺纹理增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。②肺弥漫性出血型表现为进行性呼吸困难，如不及时抢救，可很快因出血窒息而死亡。是近年无黄疸型钩体病的常见死因，其进展可分为以下三期：先兆期；出血期；垂危期，偶有暴发起病者，可迅速出现肺弥漫性出血而死亡。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现（3）黄疸出血型于病程4～8天后，在感染中毒症状的基础上出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。轻型病例仅有黄疸，无明显出血和肾功能损害，能在短期内恢复。重型病例常因肾衰竭、肝衰竭或大出血而死亡。出血部位以胃肠道最常见，也可表现为全身皮肤及黏膜广泛出血。肾衰竭为本型死亡的主要原因。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现（4）肾衰竭型各型患者均可出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型。仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，甚至肾衰竭。此型常与黄疸出血型合并出现，并为其致死的主要原因。单独的肾衰竭型较为少见。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现（5）脑膜脑炎型少见，一般在发病后短期出现。表现为非化脓性脑膜炎或脑炎的症状：剧烈头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征；或出现不同程度的意识障碍、抽搐、瘫痪等。重者可发生脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭等表现。单纯脑膜炎患者预后较好，脑膜脑炎患者往往病情重，预后较差。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现3.后期（恢复期或后发症期）少数患者热退后于恢复期可再次出现症状和体征，称钩体后发症。（1）后发热（2）眼后发症（3）反应性脑膜炎（4）闭塞性脑动脉炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。实验室及其他检查六配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、实验室及其他检查（一）一般检查1.血常规白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，血沉增快。2.尿常规约2/3的患者有轻度蛋白尿，少量白细胞、红细胞或管型。3.血生化检查可有相应的肝功能、肾功能改变。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）（二）血清学检查1.显微凝集试验（microscopicagglutinationtest，MAT）检测血清中特异性抗体，一般在病后1周出现阳性，15～20天达高峰。1次凝集效价≥1︰400，或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有诊断意义。此法是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。2.酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性及敏感性均高于显凝试验，用此法检测钩体IgM抗体，对早期诊断有重要价值。六、实验室及其他检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）（三）病原学检查1.血培养发病1周内抽血接种于柯氏培养基，28℃培养1～8周左右，阳性率20％～70％。由于培养时间长，对急性期患者帮助不大。2.分子生物学检查钩体DNA探针、PCR技术可用于钩体病的早期诊断。3.暗视野镜检法六、实验室及其他检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）（四）其他检查约70%的脑膜脑炎型患者脑脊液检查可见压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。六、实验室及其他检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）（四）其他检查肺出血型X线胸片：可见双肺呈毛玻璃状或有弥散性点、片状或融合性片状阴影。钩端螺旋体病肺出血患者胸部X线正位：两侧肺野散在腺泡结节样病灶，边界模糊，右上病灶呈斑片状密度增高影六、实验室及其他检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断和鉴别诊断七配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格