第四章 细菌性传染病 第一节 伤寒与副伤寒

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第四章细菌性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者：任红单位：重庆医科大学第一节伤寒与副伤寒目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、前言二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防十、副伤寒简介配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。前言一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道传染病（乙类传染病）2.临床特征：持续发热、相对缓脉、中毒症状、玫瑰皮疹、肝脾肿大、白细胞少（四字经）3.主要并发症有肠出血、肠穿孔4.两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上相同（一）概述传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.1659年，英国内科医生ThomasWillis首先描述具有前述临床特征的疾病，称之为typhoidfever，并将其从typhus中分离出来。2.1873年，英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质。3.1877年，KarlJosephEberth和RobertKoch从伤寒患者粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌。4.1884年，GeorgT.A.Gaffky进一步证实其是伤寒的致病菌。5.中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。（二）历史节点传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，在长1～3.5，宽0.5～0.8，有鞭毛，于普通培养基即可生长，胆汁培养生长更佳2.释放内毒素致病3.菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者4.耐低温，不耐热，60℃15min即可消灭传染病学（第9版）二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学三配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.患者和带菌者。患者从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者（一）传染源传染病学（第9版）三、流行病学“StoryofTyphoidMary”配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义3.只感染人类，自然条件下不感染动物（一）传染源传染病学（第9版）三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.粪口途径，消化道传播（水源、食物污染）。（二）传播途径传染病学（第9版）三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。2.儿童及青壮年发病较多，老年人少见。（三）人群易感性传染病学（第9版）三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.地域性遍布于世界各地，以热带及亚热带地区为多，在不重视饮食卫生的地区可引起流行2.季节性终年可见，夏秋季最多（四）流行特征：传染病学（第9版）三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发病机制与病理四配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.细菌感染量、毒力和人体免疫的平衡2.内毒素致病3.二次菌血症（一）发病机制传染病学（第9版）四、发病机制与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理传染病学（第9版）四、发病机制与病理网状内皮细胞增生性反应1.集合淋巴结和孤立淋巴结最具特征2.肝、脾病变显著配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理：大体解剖传染病学（第9版）四、发病机制与病理第一周淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起第二周肿大的淋巴结坏死组织脱落第三周形成溃疡发生坏死第四周愈合，一般无瘢痕配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理：病理特点-镜检传染病学（第9版）四、发病机制与病理网状内皮细胞增生浸润伤寒细胞typhoidcell伤寒小结typhoidnodule伤寒小结伤寒肉芽肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理：病理特点传染病学（第9版）四、发病机制与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现五配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现潜伏期：波动范围3～60天，通常7～14天典型临床经过分为四期[潜伏期]初期极期缓解期恢复期病程（第0周）（第1周）（第2～3周）（第3～4周）（第5周）菌血症第一次第二次配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现1.初期：病程第一周，发热及全身中毒表现2.极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：（四字经）（1）稽留高热（2）中毒症状（3）相对缓脉（4）玫瑰皮疹（5）肝脾肿大（6）白细胞少配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现3.缓解期：病程第4周，仍可出现并发症（2～4周）4.恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现-临床类型1.轻型2.暴发型3.迁延型4.逍遥型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现-特殊类型儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现-特殊现象再燃和复发再燃进入缓解期后，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5～7天后退热（血培养可阳性）复发患者进入恢复期热退1～3周后，发热等临床表现重又出现，血培养阳性，但较初发为轻，病程较短，并发症少配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、临床表现-并发症1.肠出血2.肠穿孔3.中毒性肝炎4.中毒性心肌炎5.溶血性尿毒综合症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。实验室及其他检查六配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、实验室及其他检查-三大常规1.外周血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞数量对诊断和病情评估有价值；血小板多正常，突然减少应注意DIC或溶血性尿毒综合症可能2.尿液：轻度蛋白尿3.粪便：肠出血时可见隐血阳性或血便配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、实验室及其他检查-细菌学检查1.血培养：第1～2周，阳性率最高。(确诊最常用）2.骨髓培养：阳性率高，持续时间长，全病程均可用，尤适用于抗菌治疗后3.粪、尿培养：第3～4周，阳性率最高4.胆汁培养：慢性带菌者5.玫瑰疹吸取物培养（必要时）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、实验室检查-肥达反应1.原理：应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”“B”“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。2.时间：1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达90%。痊愈后可持续数月之久。动态观察更具意义。3.阳性：“O”抗体≥1︰80，“H”或其他鞭毛抗体≥1︰160或有4倍增高者更有意义。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、实验室检查-肥达反应TOTHTATBTC意义发病早期不久前患伤寒/菌苗接种/非特异伤寒副伤寒甲副伤寒乙副伤寒丙配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断和鉴别诊断七配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）七、诊断和鉴别诊断（一）诊断流行病学特点临床症状及体征实验室依据确诊标准：血、尿、粪及骨髓找到伤寒杆菌肥达反应O、H抗体均阳性或在恢复期效价增高4倍以上者配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）（二）鉴别诊断病毒感染疟疾钩端螺旋体病急性病毒性肝炎流行性斑疹伤寒粟粒性结核病革兰阴性杆菌败血症恶性组织细胞病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗八配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）八、治疗一般治疗病原治疗并发症治疗带菌者治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）八、治疗-一般治疗消化道隔离卧床休息注意卫生观察生命体征及腹部、大便保持大便通畅高热者不宜药物降温便秘者禁用泻药腹泻者忌用鸦片制剂腹胀者忌用新斯的明慎用激素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）八、治疗-病原治疗1.氟喹诺酮类药物，首选（一般患者）2.头孢菌素（孕妇、哺乳期妇女、儿童）3.氯霉素（必要时）4.磺胺类：复方新诺明（SMZ-TMP）5.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）八、治疗-病原治疗疗程：14d治愈：体温正常15d或每隔5d大便培养，连续2次阴性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）八、治疗-带菌者的