第四章 细菌性传染病 第四节 霍乱

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第四章细菌性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。霍乱第四节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。七、治疗八、预防六、诊断和鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。概述一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）一、概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。是我国法定传染病中2个甲类传染病之一。主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床表现为：起病急，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。霍乱弧菌的生物学特点弧菌科弧菌属，革兰阴性菌；呈弧形或逗点状；菌体末端有鞭毛，借助鞭毛呈穿梭状运动（悬滴）；涂片染色见其呈鱼群样排列。传染病学（第9版）二、病原学培养温度以37℃为最适宜，先在1%碱性（pH8.4～8.6）肉汤或蛋白胨水中增菌，再用选择性培养进行分离。1.形态与染色2.培养特性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）图一霍乱弧菌弯曲，菌体一端有一条鞭毛图二霍乱患者粪便直接涂片：呈鱼群状排列图三霍乱增菌培养：粪便标本碱性蛋白胨培养后革兰染色配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）二、病原学3.抗原结构及其分类菌体（O）抗原---耐热，有群、型特异性O1群霍乱弧菌：古典生物型（classicalbiotype)EL-TOR生物型(ELTORbiotype)小川型、稻叶型、彦岛型非O1群霍乱弧菌（O2～O138）亦称不凝集弧菌，O139群霍乱弧菌O139型1992年发现新型不典型O1群霍乱弧菌鞭毛（H）抗原---不耐热；为霍乱弧菌属所共有配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）二、病原学4.致病力鞭毛运动、毒素协同菌毛（Tcp）、黏蛋白溶解酶、霍乱肠毒素（CT）、内毒素、血凝素（HAS）、其他毒素（Zot毒素、Ace毒素）。5.抵抗力怕热不怕冷，怕酸不怕碱，怕干不怕湿，怕茶不怕奶，惧怕含氯消毒剂。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学三配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）三、流行病学（一）霍乱流行的历史和现在次时间（年）地区霍乱弧菌（分群）11817—1823从印度恒河三角洲蔓延到欧洲O1群古典生物型21826—1837穿越俄罗斯后扩散到整个欧洲O1群古典生物型31846—1863波及整个北半球O1群古典生物型41865—1875亚、欧、非、美O1群古典生物型51883—1896亚、欧、非、美O1群古典生物型61899—1923亚、欧、美O1群埃尔托生物型71961—印度尼西亚、波及五大洲140多个国家和地区O139群霍乱全球流行史配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）三、流行病学（一）霍乱流行的历史和现在Countries/areasreportingcholeraandcasesreportedbyyear，2000—2015Source：ControlofEpidemicDiseasesUnit/WorldHealthOrganization©WHO2016.Allrightsreserved配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）三、流行病学（二）我国的霍乱流行情况1.1820年霍乱传入我国。2.我国自1924—1948年期间，几乎每年均有霍乱发生，有些年份报告患者数达数万至10余万，病死率也常达30％以上。1949年后，我国未再出现古典型霍乱。3.1961年起在南部地区流行埃尔托型霍乱，此后，埃尔托型霍乱在我国由南而北，由东而西逐渐播散，流行时起时伏，至今尚无停息的迹像，其间先后发生过3次较大流行。4.1993年5月我国新疆南部的柯坪县出现O139霍乱暴发，发病以青壮年为主，至9月15日两个地区的5个县共报告200例病例，4例死亡，检出带菌者225例。新疆这次O139霍乱流行地区较为局限。其后在其他一些地区也报告发生O139霍乱病例。从疫区及东南亚一些国家进口的海(水)产品，如甲鱼、牛蛙、鱼、虾等曾查出O139霍乱弧菌。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）流行病学传播途径Routeoftransmission水/食物普遍、隐性感染传染源sourceofinfection患者、带菌者传播途径routeoftransmission水/食物易感人群susceptibility普遍、隐性感染配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发病机制与病理四配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）四、发病机制弧菌→口→胃→小肠，细菌繁殖产生霍乱肠毒素（CT）亚单位B→神经节苷脂→亚单A激活腺苷酸环化酶（AC）ATPcAMP刺激肠黏膜隐窝细胞分泌抑制肠黏膜对NaCl的吸收肠液过度分泌，超过肠管重吸收能力，引起分泌性腹泻（一）发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理生理与病理水和电解质紊乱；代谢性酸中毒。传染病学（第9版）四、发病机制主要为严重脱水引起的一系列改变。皮肤干燥，心、肝、脾等实质性脏器缩小。1.病理生理2.病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现五配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）临床表现1～3天（数小时～5天）多为突然起病，仅少数有前驱期症状（疲乏、头昏、腹胀等）。传染病学（第9版）无症状者多见；古典生物型与O139型霍乱弧菌症状较重；埃尔托型弧菌所致相对较轻。1.潜伏期2.疾病特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）临床表现（1）泻吐期：先泻后吐，一般无发热①腹泻：无腹痛，无里急重，无早期发热（O139除外），稀便→水样→米泔水样（脱落上皮细胞及无胆汁粪便），无粪臭，次数每日数10次。②呕吐：在腹泻后，喷射状，次数不多。传染病学（第9版）3.典型霍乱分三期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）临床表现（2）脱水期①脱水：皮肤黏膜干燥；皮肤弹性差，血压下降，尿量减少；舟状腹，极度乏力，神志不清；②尿毒症、酸中毒：呼吸增快；③肌肉痉挛：低钠所致；④低血钾：肌张力减退、腱反射消失、鼓肠、心律失常；⑤循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细速、血压下降。传染病学（第9版）3.典型霍乱分三期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）临床表现（3）恢复及反应期①症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常；②1/3患者可有反应性低热，可能是肠毒素吸收所致。传染病学（第9版）3.典型霍乱分三期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）临床分型传染病学（第9版）表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上脱水（体重％）5％以下5％～10％10％以上皮肤稍干，弹性稍差干燥，弹性弹性消失肌肉痉挛无有多神志清楚不安或呆滞烦躁，昏迷脉搏正常稍细，快细速或摸不到血压正常70～90mmHg低于70mmHg尿量稍减少少尿无尿临床分型配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）（三）并发症1.急性肾功能衰竭：由低血容量休克得不到及时纠正而引起，低血钾也可以加重肾损害。表现为少尿和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。多发生于病后7～9日。2.急性肺水肿：代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿啰音等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断和鉴别诊断六配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）诊断传染病学（第9版）（1）血常规：RBC，Hb，WBC及N升高。（2）尿常规：少量蛋白，镜检有少许RBC，WBC。（3）粪便检查：常规见黏液，少许RBC，WBC；①涂片：G-弧菌，仅见少数白细胞，直接涂片见鱼群状排列；②悬滴及制动实验：动力（+）穿梭运动（暗视野），滴入霍乱免疫血清1滴，运动停止，此法可作初筛诊断；③培养：（+）碱性蛋白胨水培养基。（4）细菌培养：确诊依据（碱性蛋白胨培养)。（5）血清学检查：抗菌抗体中的抗凝集抗体。1.流行病学2.临床表现3.实验室检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）诊断标准(具有下列之一者，可诊断为霍乱)1.吐泻+粪培养阳性；2.流行区有典型症状，粪培养（-），但血清凝集抗体4倍以上增长；3.无症状但粪培养阳性，且粪培养前后5天内，有症状或有接触史。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）疑似诊断（具有以下之一者）1.有典型症状但未定病原。2.流行期有明显接触史且有泻吐症状，不能以其他原因解释者。3.每日做大便培养，如三次阴性，且血清学检查两次阴性，可否定诊断。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）带菌者传染病学（第9版）无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌者。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）霍乱急性痢菌大肠埃希菌肠炎细菌性食物中毒发热腹痛--+++++++++里急后重大便-水样/米泔样+脓血样-水样-黄水样粪便培养大便培养少量白细胞霍乱弧菌大量白/脓细胞痢疾杆菌少量白细胞大肠埃希菌少量白细胞相应细菌（五）鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗七配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）治疗原则传染病学（第9版）七、治疗按甲类传染病严格隔离，直至症状消失后6d，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离；按患者呕吐情况给流质或禁食；静脉或口服补液并纠正电解质；对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）治疗传染病学（第9版）七、治疗治疗霍乱的关键环节：补充液体和电解质。补液原则（静脉及口服补液）早期、快