第四章 细菌性传染病 第三节 细菌感染性腹泻

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第四章细菌性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。细菌感染性腹泻第三节作者:李晖、韦嘉单位:昆明医科大学目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。二、病原学三、流行病学四、发病机制一、概述五、病理目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。六、临床表现九、并发症十、治疗与预后十一、预防七、实验室及其他检查八、诊断和鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。概述一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、概述由细菌感染引起。以腹泻为主要表现的一组肠道（丙类）传染病。轻重不一，多为自限性，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。常伴有脱水和（或）电解质紊乱。除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻。一般为散发，可暴发流行。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。二、病原学（一）大肠埃希菌（Escherichiacoli）属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。耐低温。对酸有较强抵抗力，对高温（75℃以上1min死亡）和化学消毒剂敏感。与人类腹泻有关的类型：肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺氏毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌及弥漫黏附性大肠埃希菌。产志贺毒素大肠埃希菌：包括O157︰H7和非157株。近年许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为O157︰H7所致。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）耶尔森菌（Yersinia）革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧，30～42℃均可生存。可产生热稳定性肠毒素，121℃30min不被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然环境中，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。常见的腹泻病原体菌：小肠结肠炎耶尔森菌。二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）变性杆菌（Proteus）肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃、最适温度37℃。产生肠毒素。对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速。在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）艰难梭菌（Clostridiumdifficile）革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢。产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力（酶作用24小时后仍保留全部活性），B毒素较A毒素细胞毒性强。是人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）类志贺邻单胞菌（Plesiomonasshigelloides）革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。与志贺菌有一些共同的生化反应和抗原结构。毒力比志贺菌低得多。不耐高盐。二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（六）气单胞菌（Aeromonas）革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。广泛存在于自然界。能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞黏附因子、细胞原缩因子等毒力因子。可产生多种胞外酶。二、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学三配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。三、流行病学传染源：患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传播中有重要意义。传播途径：粪-口途径。密切接触也可传播，可引起医院内腹泻（nosocomialdiarrhea）。易感人群：普通易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行特征地区性：广泛流行于世界各地。季节性：全年均可发病，好发于夏秋季，但耶尔森菌肠炎好发于冬季。年龄分布：可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者。可散发、暴发或流行：一般为散发，也可发生暴发流行，危害非常大。三、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发病机制四配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。四、发病机制分泌性腹泻病原菌小肠腔内繁殖释放毒素不入侵肠上皮细胞黏附于肠黏膜肠黏膜分泌H2O和Na+分泌量超过肠上皮细胞的吸收能力腹泻产毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、气单胞菌、不凝集弧菌、艰难梭菌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。侵袭性腹泻（渗出性腹泻）病原菌肠上皮细胞内繁殖利用菌毛入侵肠上皮细胞分泌外毒素细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡沙门菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌肠腔内渗透压增高，水电解吸收障碍产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠蠕动腹泻产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC)O157︰H7毒力强，释放VT毒素（具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用）四、发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病理五配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。五、病理分泌性腹泻空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起。艰难梭菌相关性腹泻易形成假膜，是确诊依据之一。侵袭性腹泻小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌，严重时可引起全身感染或菌血症。EHECO157︰H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等，引起多脏器、组织受累。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现六配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。六、临床表现潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病。临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克。病程数天至1～2周，常为自限性。病程超过14天的腹泻，称为迁延性腹泻。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）产志贺毒素大肠埃希菌感染不洁饮食史。急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，极易被误诊为痢疾。严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命，死亡率达5%～10%。六、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）耶尔森菌感染“冰箱病”。婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者1～2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，可伴肌紧张和反跳痛，易误诊为阑尾炎。肠外疾病：结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎。六、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）变形杆菌感染条件致病菌，院内感染的常见机会致病菌。主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20～30次。可引起多种感染（尿路感染、胃肠炎、心内膜炎、脓毒症）。六、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）医院内腹泻多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，死亡率为2%～5%（老年或衰弱者可达10%～20%，甚至高达80%）。死亡相关的唯一原因是延误诊断。六、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）旅游者腹泻细菌占61%，肠毒素性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等。起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状。六、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。实验室及其他检查七配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。七、实验室及其他检查外周血常规检查WBC升高或正常，N增多或伴核左移。粪便常规肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。不同细菌感染后粪便可呈稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等性状。粪便培养确诊依据。提高阳性率需注意。免疫学检查、核酸检测①应用抗生素之前取材②取新鲜粪便的黏液脓血部分③标本保温及时送检④连续多次培养⑤结肠镜检时取材⑥根据可疑致病菌选用相应培养基和培养条件配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断和鉴别诊断八配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）诊断流行病学资料包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等。临床表现症状、体征、病程以及腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌。实验室检查确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）鉴别诊断其他感染性腹泻鉴别如病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻。其他非感染性腹泻鉴别如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肿瘤性腹泻及功能性腹泻。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。并发症九配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。九、并发症内环境紊乱脱水、酸中毒、电解质失衡。菌血症常见于沙门菌、胎儿弯曲菌。溶血性尿毒综合征常发生于腹泻开始后的1～2周，主要表现为发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、肾功能异常，部分患者还有头痛、嗜睡、烦躁、幻觉等表现，大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状。吉兰-巴雷综合征（GBS）常见于弯曲菌腹泻引起。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。反应性关节炎和虹膜炎常见于弯曲菌、沙门菌、福氏志贺菌及耶尔森菌。感染后肠易激综合征腹泻开始后5～15天。其他肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜。九、并发症配套题库请下载医学猫APP，执