第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第二章病毒性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。肠道病毒感染第二节作者:党双锁单位:西安交通大学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.手足口病（hand，foot，andmouthdisease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型（CoxsackievirusA16，CoxA16）和肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）感染最常见。（一）概述2.临床表现主要以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，多数症状轻，病程自限，一周左右自愈。部分EV71感染者可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等严重并发症导致死亡。传染病学（第9版）三、手足口病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病原学1.种属：单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，肠病毒属。2.分类：肠道病毒71型、柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。3.特点：（1）对外界环境的抵抗力较强，室温下可存活数日，污水和粪便中可存活数月；（2）适合在湿、热的环境下生存与传播；（3）抵抗乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂、弱酸，抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液；（4）对紫外线及干燥敏感，对多种氧化剂、甲醛及碘酒比较敏感；（5）56℃30min可被灭活；100℃时可被迅速灭活；4℃存活1年，-20℃长期保存。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）病毒颗粒无外壳、正20面体、直径20～30nm、单股RNA病毒SolomonT,LewthwaiteP,PereraD,etal.Virology,epidemiology,pathogenesis,andcontrolofenterovirus71.TheLancetInfectiousDiseases,2010,10(11):778-790.配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）流行病学1.传染源：患者与隐性感染者2.传播途径：粪-口途径、呼吸道飞沫传播和密切接触传播3.人群易感性：（1）普遍易感，显性︰隐性=1︰100（2）患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿（3）成人大部分隐性感染（4）各型之间鲜有交叉免疫保护，可发生再次感染传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）流行病学4.流行特征（1）无明显地区性，世界各地广泛分布；（2）四季均可发病，夏秋季节有明显感染高峰；（3）常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染；（4）传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（四）发病机制与病理传染病学（第9版）EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高血性泡沫痰精神差、嗜睡、易惊口腔疱疹皮疹、发热心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）临床表现1.潜伏期：多为2～10天，平均3～5天2.临床分类：普通病例、重症病例（重型、危重型）3.临床分期：（1）手足口出疹期（普通病例）（2）神经系统受累期（重症病例的重型）（3）心肺功能衰竭前期（重症病例的危重型）（4）心肺功能衰竭期（5）恢复期传染病学（第9版）临床分类分期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）临床表现1.口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。2.斑丘疹：手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂。传染病学（第9版）皮疹特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）典型皮疹特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）临床表现1.普通病例（1）急性起病，发热；（2）口腔黏膜可见散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；（3）伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状；（4）部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；（5）多在一周内痊愈，预后良好；（6）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。传染病学（第9版）临床特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.重症病例（多见于3岁以内，病程5天内）（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。（2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。（3）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（六）诊断和鉴别诊断1.临床诊断（1）流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2.确诊诊断：在临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断。（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；（2）分离出病毒；（3）血清特异性IgM抗体检测阳性；（4）急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上升高。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.临床分类（普通病例、重症病例）（1）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。（2）重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；惊厥；无力或急性弛缓性麻痹；体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（3）重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；休克等循环功能不全表现。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。4.重症化的预警指标※年龄＜3岁，低体重儿，非母乳喂养的患儿可能在短期内发展为危重病例（1）持续高热不退（2）精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐（3）呼吸、心率增快（4）出冷汗、末梢循环不良（5）高血压或低血压（6）外周血白细胞计数明显增高，超过15×109/L（7）高血糖，大于8.3mmol/L传染病学（第9版）重症EV71感染的早期识别是病情判断的关键，而早期识别的诀窍在于密切监测。临床分期的提出说明病情的进展是有规律可循，掌握规律并应用到临床救治中可大大提高救治成功率。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。5.鉴别诊断（1）普通病例与其他儿童发疹性疾病鉴别疱疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等。（2）重症病例中毒性菌痢、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、Reye综合征、急性呼吸窘迫症候群；脊髓灰质炎；重症肺炎；暴发性心肌炎、感染性休克。（3）散发或不典型病例：口蹄疫、疱疹性口炎、脓疱疮。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（七）治疗1.一般治疗（消毒隔离，休息及饮食，疱疹治疗）2.对症治疗3.病原治疗（酌情使用利巴韦林、α干扰素）传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。4.重症病例的治疗（早发现、早治疗）（1）神经系统受累传染病学（第9版）①控制颅内高压；②静脉注射免疫球蛋白；③酌情使用糖皮质激素；④其他对症治疗（降温、镇静、止惊，必要时使用促进脑细胞恢复的药物）。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。4.重症病例的治疗（早发现、早治疗）（2）呼吸、循环衰竭传染病学（第9版）①保持呼吸道通畅，吸氧；②维持血压稳定，限制液体入量；③选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物（据血压、循环的变化）；④保护重要脏器功能，维持内环境稳定；⑤监测血糖变化，严重高血糖时可使用胰岛素；⑥保护胃黏膜，抑制胃酸分泌；⑦抗生素防治继发肺部细菌感染。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（八）预防1.EV71灭活疫苗已应用于临床，但仅能预防EV71所致手足口病。2.控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）概述1.病毒感染性腹泻是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病，故又被称为病毒性胃肠炎（viralgastroenteritis）。2.可发生在各年龄组，婴幼儿多见；临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状，免疫力正常者病程多呈自限性。3.轮状病毒（Rotavirus）、诺罗病毒（Norovirus）和肠腺病毒（Entertadenovirus，EAV）是引起病毒性腹泻最常见的病原体。传染病学（第9版）四、病毒感染性腹泻配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.轮状病毒（二）病原学传染病学（第9版）（1）种属：双股RNA病毒，属于呼肠病毒科。（2）分类根据VP6抗原性不同分为A～G7个组，仅A组、B组和C组与人类感染有关，A组主要感染婴幼儿。B组主要感染成人，还可感染猪、牛、羊、大鼠等动物，仅限于中国内地流行。C组主要引起散发病例，其余主要引起动物疾病。VP4和VP7决定人轮状病毒的血清型：VP4决定的血清型为P型，至少有20个血清型（P1～P20），各型之间无交叉免疫保护作用。VP7决定的血清型为G型，至少有14个血清型（G1～G14），G1～G4血清型被用于制备疫苗。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）轮状病毒超微结构轮状病毒示意图AngelJ,FrancoMA,GreenbergHB.Rotavirusvaccines:recentdevelopmentsandfutureconsiderations.NatRevMicrobiol.2007（5）:529–539.（二）病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.轮状病毒外界环境中稳定，对理化因子的作用抵抗力较强，在粪便中可存活数天或数周；耐酸、耐碱、耐乙醚，在室温中可存活7个月；95%乙醇、酚、漂白粉等对轮状病毒有较强的灭活作用，56℃30min可灭活病毒；成人轮状病毒很不稳定，极易降解。组织培养尚不成功。（二）病原学传染病学（第9版