95神经内科-脊柱脊髓损伤、骨盆骨折

骨六科徐公平Tel:13704846805Email:[e-mail]脊柱脊髓损伤、骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊柱骨折1脊髓损伤2骨盆骨折3髋臼骨折4脊柱骨折（fractureofthespine）脊柱解剖△分类—颈椎骨折屈曲伤垂直压缩过伸伤不明机制压缩性骨折骨折-脱位Jefferson骨折爆裂型骨折无骨折脱位枢椎椎弓骨折齿状突骨折△分类—胸腰椎骨折TextTextText稳定性骨折不稳定性骨折压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折-脱位稳定性分类Text形态分类Text※临床表现合并伤局部疼痛运动障碍神经系统损伤脊柱畸形外伤史※诊断外伤史查体（局部体征及神经系统体征）影像学检查（X线、CT、MRI）实验室检查及术前相关检查诊断（病因、部位、类型）急救搬运治疗—上颈椎骨折爆裂骨折寰枢椎脱位齿状突骨折枢椎椎弓骨折Jefferson骨折牵引外固定齿状突骨折I型骨折牵引外固定II型骨折（＞4mm）手术治疗III型骨折牵引外固定无移位骨折牵引外固定移位骨折手术治疗旋转半脱位牵引外固定寰齿前间隙〉5mm牵引复位后行寰枢椎融合术。治疗—下颈椎骨折压缩骨折爆裂骨折骨折-脱位过伸伤I度压缩（1/3）外固定8-12周II度以上压缩手术治疗手术治疗牵引复位后前路手术或行后路复位、前路融合内固定术根据椎管狭窄原因选择前路或后路手术治疗—胸椎骨折压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折-脱位椎体Ⅰ°压缩、后凸成角30°保守治疗椎体〉Ⅰ°压缩、后凸成角〉30°手术治疗后凸成角小，椎管受累〈30%，无神经症状者，保守治疗后凸明显，椎管受累〉30%，合并有神经症，手术治疗稳定性骨折石膏或外固定支具固定有韧带、间盘损伤的不稳定性骨折手术治疗手术治疗脊髓损伤（spinalcordinjury）脊髓损伤临床表现病理生理Frankel分级辅助检查治疗原则并发症脊髓解剖病理生理脊髓的超限抑制，无机构及形态改变脊髓中心可出现小坏死灶、软化灶，神经纤维根据损伤轻重不同程度保留脊髓出现长达2-3cm的坏死，晚期为胶质组织替代脊髓震荡不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤※△临床表现临床表现脊髓震荡不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤脊髓圆锥损伤Text马尾神经损伤损伤平面以远感觉、运动障碍、括约肌功能丧失永久性感觉运动障碍会阴部感觉、二便、性功能障碍短暂的感觉运动障碍脊髓损伤程度评估级别功能A完全瘫痪B感觉功能不完全丧失，无运动功能C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动功能D感觉功能不完全丧失，有功能性运动功能E感觉、运动功能正常Frankel功能分级辅助检查TextTextTextX线CTMRI体感诱发电位运动诱发电位影像学检查Text电生理检查Text呼吸衰竭与呼吸道感染1泌尿生殖道的感染和结石2压疮3体温失调4※并发症甲强龙冲击（6小时内）1高压氧治疗（6小时内）2其他：自由基清除剂等34治疗原则—非手术治疗目的：解除压迫、重建稳定1手术指征：23治疗原则—手术治疗骨盆骨折（fractureofthepelvis）骨盆骨折临床表现分类影像学检查并发症治疗措施骨盆骨折急救处理骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖△分类TextText骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折A型稳定型（后弓完整）B型部分稳定型（旋转不稳，垂直稳；后弓不完全损伤）C型旋转、垂直均不稳定型（后弓完全损伤）骨折部位Text骨盆环稳定性Text暴力方向侧方挤压损伤前后挤压损伤垂直剪力损伤混合暴力损伤骨盆挤压、分离试验阳性1肢体长度不等2会阴部瘀青（耻骨、坐骨骨折特有）34※临床表现骨盆正位x线1骶尾骨正侧位x线2骨盆CT三维重建34影像学检查腹膜后血肿1盆腔脏器损伤2神经损伤3脂肪栓塞与静脉栓塞4※并发症监测生命体征1建立静脉通道2及时完成相关检查3排查脏器、血管损伤4骨盆骨折急救处理评估病情，制定治疗方案1重度损伤转入外科监护室治疗2骨折本身的处理34治疗措施病例分析病史简介一般情况：男性,37岁主诉：外伤后颈痛伴四肢感觉运动障碍5小时急诊急救方案？1诊断？2治疗方案？34病例分析病例分析TextTextTextText急诊急救方案Text诊断生命体征监测完善查体明确损伤机制完善术前检查请相关科室会诊颈椎外伤第五颈椎爆裂型骨折C5/6骨折脱位颈髓损伤并四肢瘫病例分析TextTextTextText治疗方案甲强龙冲击治疗、甘露醇消肿治疗颅骨牵引、定期复查颈椎X线片以明确复位情况牵引复位者行颈前路C5椎体次全切除植骨融合内固定术无法复位者可行后路切开复位，前路C5椎体次全切除植骨融合内固定术病例分析课堂小结脊柱骨折脊髓损伤骨盆骨折髋臼骨折△分类※临床表现※诊断治疗病理生理△※临床表现※并发症治疗△分类※临床表现※并发症治疗自学内容脊柱三柱理论1齿状突骨折的分型2脊髓损伤的临床表现3骨盆骨折并发症4课后复习题