第三篇 体格检查 第六章 腹部检查 第六节

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:段志军单位:大连医科大学附属第一医院第六章腹部检查目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节腹部的体表标志与分区第二节视诊第三节听诊第四节叩诊第五节触诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。腹部常见疾病的主要症状和体征第六节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。消化性溃疡（pepticulcer），主要指发生在胃、十二指肠，深达黏膜肌层的慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。诊断学（第9版）一、消化性溃疡消化性溃疡好发部位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（一）症状诊断学（第9版）一、消化性溃疡1.疼痛的特点（1）部位：①胃溃疡：中上腹部稍偏高处、剑突下或剑突下偏左处疼痛②十二指肠溃疡：中上腹部、脐上方或脐上偏右处疼痛③胃或十二指肠后壁溃疡：疼痛可放射至背部（2）性质：持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡1.疼痛的特点（3）节律性：①胃溃疡：进餐—疼痛—缓解的规律②十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解的规律（空腹痛），也可出现夜间痛（4）周期性：持续数天/周/月的疼痛—较长时间的缓解期—复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初（5）长期性：易复发（一）症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡1.疼痛的特点（6）影响因素①加重因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物影响等②缓解因素：休息、进食和口服抑酸药物或制酸药物2.其他症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘（一）症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡1.消化性溃疡缺乏特异性体征2.在溃疡活动期多数病人有上腹部局限性轻压痛胃溃疡压痛点——偏左十二指肠溃疡压痛点——偏右3.少数病人可有贫血和营养不良的体征4.后壁溃疡穿孔，可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛（二）体征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡1.出血胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见病因，表现为呕血和黑便2.穿孔（1）急性穿孔：多位于十二指肠前壁或胃前壁，病人可突发剧烈腹痛，后出现腹膜炎表现（2）亚急性穿孔：位于十二指肠后壁，只引起局限性腹膜炎（3）慢性穿孔：后壁溃疡慢性穿孔常与邻近器官发生粘连，形成包裹性积液，称穿透性溃疡，可引起持续性、顽固的背部疼痛（三）并发症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡胃镜下消化性溃疡出血表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡3.幽门梗阻多见于十二指肠溃疡和幽门管溃疡（1）症状：餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、呕吐，反复发作性呕吐（呕吐大量酸酵宿食，吐后感觉舒服），脱水、消瘦（2）体征：胃型和胃蠕动波，空腹时上腹部可查到振水音（三）并发症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。胃镜下幽门梗阻表现诊断学（第9版）一、消化性溃疡配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、消化性溃疡4.癌变胃溃疡癌变率在1％～3％以下，十二指肠溃疡不会引起癌变胃镜下胃溃疡癌变表现（三）并发症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎（acuteperitonitis）诊断学（第9版）二、急性腹膜炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）二、急性腹膜炎急性腹膜炎的常见病因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）急性腹膜炎的分类诊断学（第9版）二、急性腹膜炎急性腹膜炎有多种分类方法1.按炎症范围分为弥漫性和局限性2.按发病来源分为继发性和原发性3.按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）二、急性腹膜炎1.急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔（1）突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛、恶心、呕吐（2）全身表现：发热及毒血症，严重者可出现血压下降、休克等征象2.急性局限性腹膜炎常发生于病变脏器部位的附近，有局限部位的持续钝痛（二）症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）二、急性腹膜炎1.视诊急性弥漫性腹膜炎病人多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，两下肢屈曲仰卧位，腹式呼吸明显减弱或消失，部分可见腹部膨隆2.听诊肠鸣音减弱或消失3.叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔多量渗液时可有移动性浊音4.触诊典型的全腹或局部腹膜炎三联征——腹肌紧张、压痛和反跳痛可能有明显压痛的局部肿块（三）体征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肝硬化（livercirrhosis），是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病诊断学（第9版）三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）症状诊断学（第9版）1.代偿期症状较轻微，可有食欲减退缺乏、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状2.失代偿期上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿等症状三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）体征诊断学（第9版）面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳房发育并伴压痛。肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻至中度肿大，下肢常有水肿，皮肤可有瘀点、瘀斑、苍白等肝功能减退表现蜘蛛痣三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）男性乳房发育肝掌三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现诊断学（第9版）1.腹水肝硬化晚期最突出的临床表现。查体可见腹壁紧张度增加，全腹膨隆，呈蛙腹状。大量腹水时可能形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤。全腹膨隆与脐疝三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现诊断学（第9版）2.侧支循环的建立与开放（1）食管和胃底静脉曲张：曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命（2）腹壁静脉曲张：外观可呈水母头状（3）痔静脉曲张：破裂时引起便血三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）门静脉高压时侧支循环图三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）胃镜下食管胃底静脉曲张表现三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现诊断学（第9版）3.脾肿大可伴脾功能亢进，全血细胞减少当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小当发生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛，脾区摩擦感和摩擦音三、肝硬化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急性阑尾炎（acuteappendicitis），是指阑尾的急性炎症性病变，是外科最常见的急腹症。诊断学（第9版）四、急性阑尾炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）症状诊断学（第9版）四、急性阑尾炎腹痛是主要症状，约70%～80%病人有典型转移性右下腹痛病史病人常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）体征诊断学（第9版）四、急性阑尾炎1.右下腹McBurney点（阑尾点）有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据2.罗夫辛征（Rovsingsign）阳性右手加压左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，病人诉右下腹痛，这是由于结肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致3.腰大肌征（iliopsoassign）阳性左侧卧位，两腿伸直，当使右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛，提示炎症阑尾位于盲肠后位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肠梗阻（intestinalobstruction），是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。诊断学（第9版）五、肠梗阻（一）分类1.根据产生原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻2.根据肠壁有无血液循环障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻3.根据肠腔梗阻的程度分为完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻4.根据肠梗阻发展的快慢分为急性肠梗阻、慢性肠梗阻配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）症状诊断学（第9版）1.腹痛最主要症状（1）性质：机械性肠梗阻——阵发性剧烈绞痛小肠梗阻的腹痛较结肠梗阻严重（2）部位：高位小肠梗阻——上腹部低位小肠梗阻——脐周结肠梗阻——下腹部五、肠梗阻配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）2.呕吐（1）高位小肠梗阻：呕吐发生早，可吐出胃肠液及胆汁，呕吐量大（2）低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后可吐出粪臭味小肠内容物，如有肠管血供障碍，可吐出咖啡色血性液体（3）结肠梗阻一般无呕吐，或到病程晚期才有呕吐麻痹性肠梗阻：溢出性严重呕吐（二）症状五、肠梗阻配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）3.排便排气停止注意在完全性小肠梗阻早期，可排出结肠内积存的少量气体和粪便4.腹胀（1）小肠梗阻：上腹和中腹部明显（2）结肠梗阻：上腹和两侧腹部明显（二）症状五、肠梗阻配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）体征诊断学（第9版）1.视诊呈痛苦重病面容，眼球凹陷呈脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征象腹部视诊——腹部膨胀小肠梗阻可见脐周不规则呈梯形多层排列的肠型和蠕动波结肠梗阻可见腹部周边明显膨胀五、肠梗阻配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）2.听诊（1）机械性肠梗阻：肠鸣音明显亢进，呈金属音调（2）麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或