第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:胡申江单位:浙江大学医学院附属第一医院第九章神经系统检查目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握脑神经的检查方法；肌力的六级分级法；神经反射检查方法。运动功能的检查方法；感觉功能的检查方法。自主神经功能检查方法。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。脑神经检查第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）嗅神经（二）视神经检查时采用病人熟悉的、无刺激性气味的物品，先后检查两侧鼻孔对气味的嗅觉。嗅觉功能障碍如排除鼻黏膜病变，可见于同侧嗅神经损害。诊断学（第9版）检查包括视力、视野检查和眼底检查等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）动眼神经、滑车神经、展神经检查发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失提示动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（四）三叉神经诊断学（第9版）是混合性神经，需下列检查。1.面部感觉注意区分周围性与核性感觉障碍。2.角膜反射直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反射消失见于面神经瘫痪。3.运动功能三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（五）面神经1.运动功能面神经周围性损害使病侧不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性损害时，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。2.味觉检查面神经损害者舌前2/3味觉丧失。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（六）位听神经诊断学（第9版）包括前庭及耳蜗两种感觉神经。1.听力检查测定耳蜗神经的功能。2.前庭功能检查检查有无自发性眼球震颤。通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（七）舌咽神经、迷走神经1.运动观察病人张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。2.咽反射有神经损害者则患侧反射迟钝或消失。3.感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（八）副神经（九）舌下神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。诊断学（第9版）检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。运动功能检查第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）肌容积肌容积（musclebulk）是指肌肉的体积观察和比较两侧对称部位肌容积，有无肌萎缩或假性肥大，可肉眼观察或用软尺测量肢体周径肌萎缩可见于下运动神经元损害、肌肉疾病、长期废用等情况肌肉假性肥大表现为外观肥大、触之坚硬、肌力减弱，可见于进行性肌营养不良病人，尤其以腓肠肌和三角肌表现明显诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）肌力肌力的记录采用0～5级的六级分级法。0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力瘫痪可分为：①单瘫：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）肌张力1.肌张力增高可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。2.肌张力降低见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（四）不自主运动诊断学（第9版）1.震颤类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。2.舞蹈样运动多见于儿童期脑风湿性病变。3.手足徐动见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（五）共济运动1.指鼻试验小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。2.跟-膝-胫试验小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。3.其他①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。诊断学（第9版）（六）姿势与步态配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。感觉功能检查第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）浅感觉检查1.痛觉痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。2.触觉触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。3.温度觉温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深感觉检查诊断学（第9版）1.运动觉运动觉障碍见于后索病损。2.位置觉位置觉障碍见于后索病损。3.震动觉障碍见于后索病损。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）复合感觉检查1.皮肤定位觉该功能障碍见于皮质病变。2.两点辨别觉当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。3.实体觉功能障碍见于皮质病变。4.体表图形觉如有障碍，常为丘脑水平以上病变。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。神经反射检查第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）浅反射1.角膜反射2.腹壁反射分为上、中、下腹壁反射。双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎病人。一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。3.提睾反射双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。4.跖反射正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。反射消失为骶髓1～2节病损。5.肛门反射反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射反射强度通常分为以下几级：0：反射消失+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射+++：反射增强，可为正常或病理状况++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射1.肱二头肌反射反射中枢为颈髓5～6节。诊断学（第9版）肱二头肌反射检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射2.肱三头肌反射反射中枢为颈髓6～7节。诊断学（第9版）肱三头肌反射检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射3.桡骨膜反射反射中枢在颈髓5～6节。诊断学（第9版）桡骨膜反射检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射4.膝反射反射中枢在腰髓2～4节。诊断学（第9版）膝反射检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射5.跟腱反射反射中枢为骶髓1～2节。诊断学（第9版）跟腱反射检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）深反射6.阵挛常见的有以下两种踝阵挛：反映腱反射极度亢进。髌阵挛：意义同上。诊断学（第9版）踝阵挛检查髌阵挛检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）病理反射病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1.Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签沿病人足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。诊断学（第9版）Babinski征检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）病理反射2.Oppenheim征检查者弯曲示指及中指，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。诊断学（第9版）Oppenheim征检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）病理反射3.Gordon征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。诊断学（第9版）Gordon征检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）病理反射4.Hoffmann征通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现，反射中枢为颈髓7节～胸髓1节。诊断学（第9版）Hoffmann征检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（四）脑膜刺激征脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。1.颈强直病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。2.Kernig征病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。诊断学（第9版）Kernig征检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（四）脑膜刺激征3.Brudzinski征病人仰卧，下肢伸直，检查者一手托起病人枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。诊断学（第9版）Brudzinski征检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。自主神经功能检查第五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）眼心反射正常压眼后脉率可减少10～12次／分，超过12次/分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。（二）卧立位试验由卧位到立位脉率增加超过10～12次/分为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次/分则为迷走神经兴奋性增强。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫AP