第一篇 常见症状 第十节 恶心与呕吐

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配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常见症状第一篇配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。恶心与呕吐第十节作者:万学红单位:四川大学华西医院配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握呕吐病因、临床表现及伴随症状。呕吐的发生机制及神经反射通路。恶心、干呕、呕吐的区别。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.反射性呕吐(1)咽部受到刺激(2)胃、十二指肠疾病(3)肠道疾病(4)肝胆胰疾病(5)腹膜及肠系膜疾病(6)其他疾病一、病因诊断学(第9版)恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。2.中枢性呕吐(1)神经系统疾病(2)全身性疾病(3)药物(4)中毒(5)精神因素3.前庭障碍性呕吐配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、发生机制1.呕吐过程可分三个阶段,即恶心、干呕(vomiturition)与呕吐(1)恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增强,可伴或不伴有十二指肠液反流。(2)干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。(3)呕吐时胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压增加,迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流,经食管、口腔而排出体外。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构(1)神经反射中枢,即呕吐中枢(vomitingcenter),位于延髓外侧网状结构的背部,接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动,直接支配呕吐动作。(2)化学感受器触发带(chemoreceptortriggerzone),位于延髓第四脑室的底面,接受各种外来的化学物质或药物(如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等)及内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激。诊断学(第9版)二、发生机制配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、临床表现1.呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。2.呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐,见于幽门梗阻,呕吐物可有隔夜宿食;餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.呕吐的特点进食后立刻呕吐,恶心很轻或缺如,吐后又可进食,长期反复发作而营养状态不受影响,多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。4.呕吐物的性质带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。诊断学(第9版)三、临床表现配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。四、伴随症状1.伴腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其他原因引起的急性食物中毒。2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸急性胆囊炎或胆石症。3.伴头痛及喷射性呕吐颅内高压症或青光眼。4.伴眩晕、眼球震颤见于前庭器官疾病。5.应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物呕吐可能与药物副作用有关。6.已婚育龄妇女早晨呕吐早孕。诊断学(第9版)小结配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.起病经过急抑或是慢性过程。2.呕吐特点常发生的时间、环境、心理状态;呕吐的方式;呕吐与进食的关系;呕吐物的性状。3.伴随症状腹痛、腹泻、发热、黄疸、吞咽困难等。4.其他病史慢性肝肾疾病、糖尿病、肿瘤等。5.诊治情况①常规化验;②胃镜、腹部超声、腹部X线平片、食管X线造影;③治疗情况。谢谢观看配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。

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