第十八章 性心理障碍和性功能障碍

作者：郝伟第一章绪论配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:王高华、舒畅单位:武汉大学人民医院第十八章性心理障碍和性功能障碍目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节性心理障碍第二节性功能障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握性心理障碍的概念和共同特征；性功能障碍的概念和诊断要点。性心理障碍的类型和临床表现；性功能障碍的类型、临床表现、鉴别诊断。性心理障碍和性功能障碍的病因及发病机制、治疗。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。性心理障碍第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.性心理障碍（psychosexualdisorder）泛指两性行为的心理和行为明显偏离正常，并以此作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。其正常的异性恋受到全部或者某种程度的破坏、干扰或影响，一般的精神活动并无其他明显异常。（一）概念2.性心理障碍类型性身份障碍（性别烦躁）性指向障碍（性欲倒错）：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、恋童症、性施虐与性受虐症。精神病学（第8版）一、概述3.性格特征内向、怕羞、安静少动、不喜交往；或孤僻、温和、具有女性气质。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）性心理障碍和人格障碍的联系和区别一、概述性心理障碍人格障碍性兴奋、性满足的方式与正常人不同与正常人相同个性大多个性内倾内容上、质上或整个人格方面偏离正常社会适应适应良好适应不良与社会不相适应的行为无有精神病学（第8版）性心理障碍和人格障碍的区别配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。目前仍不能证明生物学原因的存在。（一）生物学因素二、病因及发病机制（二）心理因素精神动力学理论：退行（幼稚的、不成熟的儿童性取乐行为）。行为学理论：通过对性快感情景的回忆和性幻想强化了无关刺激，因而形成了条件联系父母对子女的性教育失当。社会不良影响。（三）社会因素社会道德文化影响、正确的性生物学知识教育，不同价值体系社会的性伦理、性道德和性社会学知识的不当教育。精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.定义指患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素）。2.发病率估计为1/10万，男女之比约为3∶1。3.临床表现往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾，甚至渴望自己是异性或坚持自己是异性。•女性患者：厌恶女装并坚持穿男装，否定自己的女性解剖结构，有的表示即将长出阴茎，不愿意乳房发育或月经来潮，有的偷偷地甚至公开上男厕所并取站立位排尿。•男性患者：期望自己将长成女人，明确表示阴茎和睾丸令人厌恶或即将消失，约有1/3结婚，但离婚比例亦较高。（一）性身份障碍三、常见类型精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.恋物症（fetishism）在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。初发于青少年性成熟期，个别起源于儿童期。几乎仅见于男性。患者所眷恋的妇女用品常有胸罩、内衣、内裤、手套、手绢、鞋袜、饰物等，因此他们采取各种手段甚至不惜冒险偷窃妇女用品并收藏起来，作为性兴奋的激发物。患者接触所偏爱的物体时可导致性兴奋甚至达到性高潮，体验到性的快乐。（二）性偏好障碍三、常见类型精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.异装症（transvestism）表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋，当这种行为受到抑制时，可引起明显的不安情绪。异装症与同性恋的鉴别（二）性偏好障碍三、常见类型异装症同性恋性爱指向异性同性异装行为目的作为性唤起物并取得性满足取悦于性伙伴，增加自身的性吸引力异性服装穿着一经性唤起达到性高潮便脱去异性服装一贯倾向精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.露阴症（exhibitionism）该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步性侵犯行为施加于对方。几乎只见于男性，个性多内倾时间多在傍晚，并与对方保持安全距离，以便逃脱露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验，当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时而感到性的满足；情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能，有的明确表示对性交不感兴趣如在中老年首次出现，应疑及器质性原因三、常见类型精神病学（第8版）（二）性偏好障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。4.窥阴症（voyeurism）一种反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式。窥阴症以男性多见窥视者通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行这些活动除了窥视行为本身之外，并不企图与被窥视者性交，且一般不会攻击和伤害他人5.摩擦症（frotteurism）指男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。三、常见类型精神病学（第8版）（二）性偏好障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。6.性施虐症（sadism）与性受虐症（masochism）（1）在性生活中，向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式者为性施虐症。绝大多数见于男性。有鞭打、绳勒、撕割对方躯体，在对方的痛苦之中感受性的快乐，甚至于施虐成为满足性欲所必需的方式。（2）在性生活中，要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用与偏爱方式者为性受虐症。三、常见类型精神病学（第8版）（二）性偏好障碍配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。详细询问病史、生活经历和临床表现；进行躯体检查，排除躯体器质性病变；并要排除有无性激素异常或有无染色体畸变。（一）原则三、诊断（二）共同特征1.与正常人不同，即性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常，这种行为较固定和不易纠正，且不是境遇性的。2.行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制。3.患者本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为。4.除了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会适应良好，无突出的人格障碍。5.无智能障碍。精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.正面教育教育患者通过意志克服其性偏离倾向。2.心理治疗使患者回顾自身的心理发展过程，理解在何时、何阶段、由哪些因素导致走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正（效果有限）。3.行为矫正厌恶治疗。4.其他治疗降低雄激素。（一）治疗三、治疗和预后（二）预后•青春期与成年早期的恋物症者在建立满意的异性性关系后，其恋物行为可以减轻或消失。•与女性交往时害羞的、没有性伴侣的独居单身男子同较年轻的、社会适应较好的男性相比，其预后较差。•异性性行为频繁，经常破坏社会习俗、违反法律者的预后通常较差。精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。性功能障碍第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。•性功能障碍的表现持续存在或反复发生。•不能进行自己所希望的性生活。•对日常生活或社会功能造成影响，给患者带来明显痛苦。•偶尔的、一过性的性功能问题不可诊断为性功能障碍。（一）概念一、概述2.性功能障碍类型（1）根据出现的时间分为：终身性性功能障碍、获得性性功能障碍。（2）根据是否受特定刺激、情境或伴侣影响分为：广泛性性功能障碍、情境性性功能障碍。精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）流行病学1.发病率（1）国外调查•女性性功能障碍发病率为20%～50%。•男性性功能障碍35岁以下者占1.3%，50岁以下者占6.7%，60岁以下者占18.4%，75岁以下者占55%。（2）国内调查我国的男性性功能障碍发病率达10%。2.合并症常合并抑郁症、焦虑症、人格障碍或精神分裂症等其他精神障碍。一、概述精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。非器质性的性功能障碍通常由患者的个性特点、生活经历、应激事件、心理社会因素等相互作用所致，包括以下因素：1.伴侣关系因素婚姻生活失协造成夫妻感情不和而产生的厌恶、反感的负性情绪，婚外性行为造成的疏离或负罪感等。2.个体因素不正确的性观念，性虐待史或情感虐待史或长期、负性生活事件及沉重压力造成持续疲劳。3.文化或宗教因素文化和宗教有关的性禁忌等（不仅影响性功能障碍的发生，同时也影响其治疗和预后）。二、病因及发病机制精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）性兴趣和性唤起障碍1.性欲减退（hypoactivesexualdesiredisorder）指持续存在性兴趣和性活动降低，甚至丧失。表现为：性欲望、性爱好、及有关的性思考或性幻想缺乏。缺乏发动与性伴侣或独自手淫活动的兴趣。性活动的频率比实际年龄及背景因素所期望的水平明显下降，或比既往明显降低。一些性欲减退者性反应能力并未受到影响，可有正常的阴茎勃起和阴道润滑作用，性交时仍可体验到性高潮。三、临床表现精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）性兴趣和性唤起障碍2.勃起障碍（erectiledisorder）又称阳痿（impotence）是指成年男性在性活动的场合下有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起或勃起不充分或历时短暂，以至不能插入阴道完成性交过程。手淫时、睡梦中、早晨醒来等其他情况下可以勃起。往往使人感到挫败或自我否定以致影响社会功能。三、临床表现精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）性高潮障碍1.女性性高潮障碍（femaleorgasmdisorder）指持续或反复的女性性高潮抑制，即在正常的性兴奋阶段后，持续或反复发生性乐高潮延迟或缺乏，手淫或性交均不能性高潮。2.延迟射精（delayedejaculation）指男性在有适当的性刺激和射精的欲望时，仍显著地延迟或不能成功射精。这种延迟并没有确切的时限，一般是患者自身的感受。3.早泄（prematureejaculation）指持续的或反复的发生性交时，射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精。在阴茎插入前、插入时或插入后短时间受到微弱刺激即发生射精，无法控制，早于本人的意愿。三、临床表现精神病学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）性疼痛障碍1.生殖器-盆腔痛