第五篇 辅助检查 第一章 心电图

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:曾锐单位:四川大学华西医院心电图第一章目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第五节心肌梗死第七节电解质紊乱和药物影响第四节心肌缺血与ST-T改变第六节心律失常第八节心电图的分析方法和临床应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握心脏的特殊传导系统及心电图各波段的组成；常规心电图导联及电极的放置部位；心电图参数的测量方法；正常心电图波形的特点和正常值；临床上常见的异常心电图表现（房室肥大，心肌缺血与心肌梗死，期前收缩，室上性心动过速，室性心动过速，扭转型室速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻滞，预激综合征，高血钾与低血钾）。心电图的分析步骤及临床应用；心律失常分类；窦性心律失常的几种表现；窦房阻滞的心电图表现；左、右束支阻滞及其分支阻滞的心电图表现；逸搏与逸搏心律。心电图产生的基本原理；干扰与脱节现象；药物（洋地黄等）对心电图的影响；动态心电图的概念及临床应用范围；心电图运动负荷试验的适应证及阳性判断标准。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床心电学的基本知识第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、心电图产生原理从心电学角度来说，心肌的电活动主要反映心房和心室的电活动，也就是心房和心室的除极与复极。除极心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房、心室过电后才会收缩。这种“过电”专称为除极。复极指心房肌、心室肌除极后的复原。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、心电图产生原理心电图产生原理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌和普通心肌两大类：特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房肌、心室肌诊断学（第9版）心脏传导二、心电图各波段的组成和命名配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心电图是特殊心肌（呈直线）和普通心肌（呈波形）的电活动叠加而成。诊断学（第9版）二、心电图各波段的组成和命名心肌电活动配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心电图各波段的组成及意义•心房的除极化P波•从心房除极至心室除极所用的时间PR段•心室的除极化QRS波群•心室的复极化ST段和T波•整个从心室除极到复极所用的时间QT间期诊断学（第9版）二、心电图各波段的组成和命名配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床心电图的信号主要是从体表采集的如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性导联的含义：肢体导联包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF胸导联V1~V6导联临床常用的心电图导联共12个：诊断学（第9版）三、心电图导联体系配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。标准肢体导联Ⅰ导联标准第一导联，左上肢接正极，右上肢负极Ⅱ导联标准第二导联，左下肢接正极，右上肢负极Ⅲ导联标准第三导联，左下肢接正极，左上肢负极诊断学（第9版）三、心电图导联体系配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。加压肢体导联aVR导联加压右上肢导联，探查电极置于右上肢aVL导联加压左上肢导联，探查电极置于左上肢aVF导联加压左下肢导联，探查电极置于左下肢诊断学（第9版）三、心电图导联体系配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。标准胸前导联（单极导联）V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处诊断学（第9版）三、心电图导联体系配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心电图的测量和正常数据第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）一、心电图测量（一）心率的问题（二）各波段振幅的测量（三）各波段时间的测量（四）平均心电轴（五）心脏循长轴转位配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。P波及形态P波是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变化，可以有多种形态。诊断学（第9版）二、正常心电图波形特点和正常值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。QRS波群的命名R波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波R波之前的负向波S波R波之后的第一个负向波R’波S波之后的正向波S’波R’波之后的负向波QS波QRS波只有负向波若振幅0.5mv，用大写字母表示若振幅0.5mv，用小写字母表示振幅小可称为q、r、s、r’、s’诊断学（第9版）二、正常心电图波形特点和正常值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。ST段及形态ST段是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢复极过程。诊断学（第9版）二、正常心电图波形特点和正常值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。T波及形态T波是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变化，与P波类似，T波也有多种表现形态。诊断学（第9版）二、正常心电图波形特点和正常值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•是自QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室的除极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大，当心率在60~100次/分时，QT间期为0.32~0.44秒。为了排除心率对QT间期的影响，可以常用计算校正后的QT间期（QTc）。QT间期•是T波之后的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。u波诊断学（第9版）二、正常心电图波形特点和正常值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心房肥大和心室肥厚第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。窦性P波波形构成特点示意图正常心房激动的组成诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压≥0.25mV（肺型P波）；P波电轴右移超过75°；P波时间仍在正常范围内。窦性P波电压异常诊断学（第9版）一、心房肥大（一）右心房肥大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距≥0.04秒；V1导联上P波电压增高，超过2mm，呈双向波。窦性P波时间异常诊断学（第9版）（二）左心房肥大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。QRS波群电压增高•RV5或RV6电压超过2.5mV；RV5+SV1综合电压超过4.0mV（女性超过3.5mV）；RⅠ电压超过1.5mV；RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mV；RaVL电压超过1.2mV或RaVF电压超过2.0mV；QRS波群电压改变•多数左室肥厚病人，QRS电轴出现轻至中度左偏；QRS波群电轴左偏•QRS波群时间延长至0.10~0.11秒，但仍然小于0.12秒；QRS波群时间延长•以R波为主的导联（如左胸导联），ST段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如右胸导联）可出现对应性的ST段抬高，T波直立高耸。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变时，称为左心室肥厚伴劳损。继发性ST-T改变诊断学（第9版）二、心室肥厚（一）左心室肥厚配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。左心室肥厚示意图诊断学（第9版）二、心室肥厚（一）左心室肥厚配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。QRS波群形态的改变：V1导联呈qR型，V1导联R/S≥1，aVR导联R/S≥1；V5导联R/S≥1；显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；QRS电压改变：QRS波群电压增高：RV1电压≥1.0mV；RV1+SV5综合电压≥1.05mV；RaVR电压≥0.5mV；QRS电轴右偏；ST-T改变：V1导联ST段下移，T波双向或倒置。在V1导联R波增高的同时伴有ST-T改变称为右心室肥厚伴劳损。QRS波群电压增高诊断学（第9版）二、心室肥厚（二）右心室肥厚配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心肌缺血与ST-T改变第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、心肌缺血的心电图类型诊断学（第9版）心肌缺血与T波变化的关系心肌损伤与ST段偏移的关系配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）病人心绞痛发作，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V4~V6导联ST段水平或下斜型压低二、临床意义配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）临床上3种原因引起的显著T波倒置的心电图三、鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心肌梗死第五节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、基本图形及机制诊断学（第9版）1.“缺血型”改变2.“损伤型”改变3.“坏死型”改变配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、心肌梗死的心电图演变及分期根据时间人为划分的不同分期的心电图表现超急性期急性期亚急性期陈旧期1.高大直立对称的T波；2.ST段上斜型抬高；3.未出现异常Q波。1.T波倒置；2.ST段弓背向上升高；3.病理性Q波。1.T波倒置，逐渐变浅；2.ST段恢复至基线；3.病理性Q波。1.T波不再变化，多直立；2.ST段恢复至基线，不再变化；3.病理性Q波。诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5侧壁V5、V6、Ⅰ、aVL后壁V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高右室V3R、V4R诊断学（第9版）三、心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心律失常第六节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、概述诊断学（第9版）1.激动起源异常2.激动的传导异常3.激动的起源异常和激动的传导异常同时存在配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。P波为窦性P波频率100次/分，儿童的频率可更高窦性心动过速诊断学（第9版）二、窦性心律及窦性心律失常1