第八章 心脏瓣膜病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:雷寒单位:重庆医科大学第八章心脏瓣膜病目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节心脏瓣膜病分类第二节二尖瓣狭窄第三节二尖瓣关闭不全第四节主动脉瓣狭窄第五节主动脉瓣关闭不全配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。心脏瓣膜病分类第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（一）按病因分类：内科学（第9版）一、心脏瓣膜病分类风湿性、先天性、老年退行性、缺血性、创伤性及相对性等（二）按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄/关闭不全三尖瓣狭窄/关闭不全主动脉瓣狭窄/关闭不全肺动脉瓣狭窄/关闭不全联合瓣膜病心脏瓣膜配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。二尖瓣狭窄第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）一、病因1.最常见病因——风湿热多数为女性（2/3）半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全/主动脉瓣病变2.其他病因先天性畸形老年退行性病变（二尖瓣环及环下区钙化）类风湿及SLE链球菌性咽峡炎环形红斑皮下结节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）二、病理生理病理部位：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累病变：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化，分为隔膜型及漏斗型二尖瓣瓣口狭窄二尖瓣瓣口狭窄呈漏斗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。瓣口面积（cm2）跨瓣压差（mmHg)左房压（mmHg)正常4～6无正常轻度MS＞1.5有正常中度MS1.0~1.5有升高重度MS1.020升高二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响内科学（第9版）二、病理生理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）二、病理生理2.左房压增高对肺循环的影响：左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺淤血→肺水肿→肺A压↑3.肺动脉高压对右心室的影响：肺A压↑→右心室扩张及右心衰竭→继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）三、症状和体征1.症状呼吸困难（最常见的早期症状）咯血大咯血：肺V压↑→支气管V压↑→支气管V破裂血丝痰（痰中带血）：肺毛细血管破裂粉红色泡沫痰：急性肺水肿的特征胶冻状暗红色痰：肺梗死二尖瓣中度狭窄时出现症状（瓣口面积1.5cm2)劳力性呼吸困难→静息呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）三、症状和体征1.症状二尖瓣中度狭窄时出现症状（瓣口面积1.5cm2)咳嗽声嘶（常见，冬季多见，平卧时干咳）原因：（1）支气管粘膜淤血水肿，易患气管炎（2）增大的左心房压迫左主支气管原因：左房增大及肺动脉高压压迫左喉返神经配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）三、症状和体征2.体征杂音：心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤二尖瓣面容心音：S1亢进及开瓣音提示瓣叶有弹性，S1减弱及开瓣音消失提示瓣叶失去弹性二尖瓣面容配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）三、症状和体征2.体征肺动脉高压体征右室扩大的体征肺动脉高压：P2亢进肺动脉扩张：肺动脉瓣闻及短促的收缩期喷射性杂音及舒张期叹气样杂音（GrahamSteell杂音）右室抬举样搏动相对三尖瓣关闭不全：三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）四、辅助检查1.X线检查梨形心（左房右室增大）食道吞钡示增大的左房压迫食道配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）四、辅助检查2.心电图二尖瓣型P波：提示左心房增大右心室肥厚：电轴右偏，RV1大于1.0mv心电图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）四、辅助检查3.超声心动图二尖瓣狭窄配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）四、辅助检查4.心导管检查手术或介入治疗前做心导管检查，测PCWP、LVEDP及跨瓣压差，计算瓣口面积。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）五、诊断与鉴别诊断诊断心尖区闻及隆隆样舒张期杂音X-Ray或心电图示左心房增大超声心动图确诊配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）鉴别诊断鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别五、诊断与鉴别诊断二尖瓣口血流增加导致相对性二尖瓣狭窄严重二尖瓣反流高动力循环（贫血、甲亢等）大量左至右分流的先心病Austin-Flint杂音严重主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤杂音随体位变动，可伴肿瘤扑落音配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）六、并发症心房颤动：大于50%患者可发生，导致跨瓣压及左心房压增加，使症状加重急性肺水肿：为严重并发症血栓栓塞：20%的病人可发生体循环栓塞，血栓栓塞以脑栓塞最常见，约占2/3右心衰竭：晚期常见并发症，右心排出量减少致肺循环血量减少，肺淤血减轻肺部感染：常见感染性心内膜炎：少见配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）七、治疗一般治疗预防风湿热复发预防感染避免劳累输液过快限制钠盐纠正贫血等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）七、治疗并发症处理急性肺水肿：坐位、利尿、扩张静脉、无快速房颤时避免应用洋地黄大咯血：坐位、镇静、利尿，以降低肺动脉压心房颤动：-急性：积极减慢心室率-慢性：恢复窦律、控制心室率、预防栓塞预防栓塞：慢性房颤、有栓塞史、左房有血栓者长期口服华法林抗凝右心衰竭：限制水钠的摄入、利尿剂配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。七、治疗介入及手术治疗病因治疗当瓣口面积＜1.5cm2，有症状或症状进行性加重时选用根据病变类型及适应证选择相应方法内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。二尖瓣关闭不全第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一、病因和病理慢性急性风心病：最常见二尖瓣脱垂：瓣叶的海绵层有过多的粘液物质并侵犯纤维层冠心病：缺血、纤维化使乳头肌功能不全腱索断裂：原因不明退行性变：二尖瓣环和环下部钙化，多见老年SBE左心室显著扩大：相对性MI其他：先天性畸形、类风湿及SLE腱索断裂：如SBE等AMI：乳头肌缺血或坏死创伤人工瓣膜损害内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。二、病理生理急性慢性二尖瓣急性返流→左房左室容量急剧负荷增加→短时间内其代偿扩张能力有限→左心失代偿→左房压及LVEDP升高→肺淤血/水肿；二尖瓣急性返流→左室心搏量减少二尖瓣慢性返流→LVEDV↑，左房↑→LVEDP及左房压增加不明显，处于代偿状态→晚期失代偿致左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭代偿期心搏量正常内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。三、治疗急性慢性轻度反流——轻微劳力性呼吸困难严重反流——急性左心衰，肺水肿或心源性休克轻度反流——可终生无症状严重反流——心排血量减少，疲乏无力等，呼吸困难较晚出现内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。四、体征触诊：心尖搏动有力，可向左下移位心音：①S1：风心病时常:减弱，二尖瓣脱垂、冠心病时多正常；②心尖部闻及S3；③二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音杂音：①风心病：心尖区全收缩期吹风样杂音，可向左腋下左肩胛下区传导；②二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音；③腱索断裂：海鸥鸣；④严重反流时S3后短促舒张期隆隆样杂音内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。四、体征——急性反流触诊：心尖搏动增强心音：①P2亢进；②闻及S4杂音：①二尖瓣区递减型收缩早中期吹风样杂音；②严重者S3及心尖短促舒张期隆隆样杂音内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、辅助检查1.M型及二维超声：不能确定二尖瓣关闭不全，可显示二尖瓣结构的形态特征，有助明确病因2.脉冲和彩色多普勒：可确定诊断，并可半定量反流程度。左房内最大反流面积4cm2（轻度反流），4～8cm2（中度反流），8cm2（重度反流）内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、辅助检查3.X线左心房、左心室增大内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、辅助检查4.心电图急性：窦速常见；慢性：房颤常见；左房左室增大；非特异性ST-T改变内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。六、诊断慢性急性心前区典型杂音左房左室增大的证据突然出现呼吸困难心尖区出现收缩期杂音X线心影不大，肺淤血明显有病因可寻内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。七、鉴别诊断三尖瓣关闭不全室间隔缺损胸骨左缘喷射性杂音心尖区杂音可向胸骨左缘传导，注意鉴别：内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。八、并发症心房颤动：较MS少见感染性心内膜炎：较MS多见体循环栓塞心力衰竭内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。九、治疗急性：内科治疗：应用硝普钠、利尿剂减低心脏前后负荷，降低肺静脉压，增加心排血量，争取手术机会外科治疗：根本措施内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。九、治疗慢性内科治疗：无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访预防感染、风湿热治疗房颤、预防血栓拴塞改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄外科治疗：人工瓣膜置换术二尖瓣修复术内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。主动脉瓣狭窄第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一、病因和病理风心病：多伴关闭不全和二尖瓣病变先天畸形：二叶畸形等老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄其他：SLE、类风湿性关节炎内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。二、病理生理正常成人主动脉瓣口面积3~4cm2如瓣口≤1cm2，左室收缩压升高→跨瓣压差显著→左心室代偿肥厚→左室舒张末压增加，左房肥厚→晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭严重A