第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:徐永健单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性支气管炎第一节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性支气管炎的定义慢性支气管炎的病因和发病机制慢性支气管炎的病理慢性支气管炎的临床表现慢性支气管炎的诊断慢性支气管炎的治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉掌握慢性支气管炎的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则发病机制、病理、鉴别诊断内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。定义慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病因及发病机制吸烟接触职业粉尘和化学物质空气污染感染其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理支气管上皮细胞坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛被破环支气管管壁有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主杯状细胞和粘液腺肥大增生、分泌旺盛，黏液潴留，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生管壁的损伤-修复过程反复发生，引起支气管结构重塑内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床表现症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼吸道感染是急性加重的主要原因体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床表现X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显血液检查：细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞数增高痰液检查：可培养出致病菌内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断与鉴别诊断咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。鉴别诊断支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张其他引起慢性咳嗽的疾病内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。治疗急性加重期的治疗控制感染镇咳祛痰平喘缓解期的治疗戒烟增强体质，预防感冒反复感染者可以应用免疫调节剂内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性阻塞性肺疾病第二节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢阻肺的定义及流行病学病因和发病机制病理和病理生理改变临床表现诊断治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉掌握慢阻肺的定义、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则慢阻肺的病因、病理、鉴别诊断内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值FEV1/FVC70%表明存在持续气流受限一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症等均不属于COPD内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢阻肺与慢支、肺气肿慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语肺气肿是一个病理术语慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因，只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时，才能诊断为慢阻肺内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。流行病学常见病和多发病，患病率、致残率和病死率均居高不下2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，预计至2020年时慢阻肺将占世界疾病经济负担的第五位内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病因和发病机制病因参见慢性支气管炎部分发病机制炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制其他机制：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肺部炎症慢阻肺的病理变化氧化应激蛋白酶修复机制抑蛋白酶抗氧化剂宿主因素放大机制吸烟、生物燃料慢阻肺的发病机制内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。气流受限发病机制小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理和病理生理改变慢支表现见第一节肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏按照累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理改变小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理生理持续气流受限致肺通气功能障碍残气量及残气量占肺总量的百分比增加通气/血流比例失调肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，换气功能发生障碍最终可以出现呼吸衰竭内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。临床表现症状：起病缓慢，病程长，早期可没有自觉症状。主要症状包括慢性咳嗽、咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰劳力性气促：逐渐加重喘息和胸闷晚期病人有体重下降，食欲减退等体征：视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽桶状胸，呼吸浅快。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。胸部X线检查早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。胸部CT检查CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。其他检查血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%为确定存在持续气流受限的界限排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断——稳定期病情严重程度评估肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比（%pred）GOLD1级：轻度≥80GOLD2级：中度50~79GOLD3级：重度30~49GOLD4级：极重度30COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。症状评估——改良呼吸困难问卷（mMRC）mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难mMRC问卷内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。未来急性加重风险评估患者综合评估分组特征上一年急性加重次数mMRC分级或CAT评分首选治疗药物A组低风险，症状少≤1次0-1级或10SAMA或SABA，必要时B组低风险，症状多≤1次≥2级或≥10LAMA或（和）LABAC组高风险，症状少≥2次*0-1级或10LAMA，或LAMA加LABA或ICS加LABAD组高风险，症状多≥2次*≥2级或≥10LAMA加LABA，或加ICS稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物上一年发生2次或以上急性加重，或者1次及1次以上需要住院治疗的急性加重，均提示今后急性加重风险增加内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。合并症评估慢阻肺病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾内科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急性加重期病情严重程度评估Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级呼吸衰竭无有有呼吸频率（次/分）20-303030应用辅助呼吸肌群无有有意识状态改变无无有低氧血症能通过鼻导管或文丘里(Venturi)面罩28%~35%浓度吸氧而改善能通过文丘里面罩28%~35%浓度吸氧而改善低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或40%吸氧浓度而改善高碳酸血症无有，Pa