第6章 吸入全身麻醉

配套题库请下载医学猫APP第六章吸入全身麻醉中南大学湘雅医院蔡宏伟任飞配套题库请下载医学猫APP重点难点吸入麻醉药临床评价指标常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法吸入麻醉时呼吸道的管理要点吸入麻醉期间的观察与管理配套题库请下载医学猫APP概述概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉，简称吸入麻醉（inhalationanesthesia）吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是麻醉中常用的一种方法配套题库请下载医学猫APP第一节吸入麻醉药的临床评价配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价1.可控性与血/气分配系数有关麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制可控性好的药物：氧化亚氮（N2O）、异氟烷、恩氟烷、七氟烷、地氟烷配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价2.麻醉强度与油/气分配系数有关油／气分配系数愈高，麻醉强度愈大MAC（minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药浓度MAC配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价药名分配系数MAC血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.3105地氟烷0.4218.7307.25七氟烷0.6253.9551.71异氟烷1.494521.15恩氟烷1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77甲氧氟烷13.0825610.16配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价3.对心血管的影响心肌抑制增加心肌对儿茶酚胺的敏感性（氟烷）4.对呼吸的影响呼吸抑制呼吸道刺激支气管平滑肌舒张配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价5.对运动终板的影响吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血配套题库请下载医学猫APP吸入麻醉药的临床评价6.对颅内压及EEG的影响安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降，3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术配套题库请下载医学猫APP第二节常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法配套题库请下载医学猫APP目录一、常用的吸入麻醉装置二、常用的吸入麻醉方法配套题库请下载医学猫APP1.气源分为中心供氧（直接接麻醉机）和高压气瓶（200bar经减压阀减压后连接麻醉机）2.流量计3.蒸发器内装液态吸入麻醉药，配有温度补偿装置将不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉药蒸发成气态一、常用的吸入麻醉装置配套题库请下载医学猫APP一、常用的吸入麻醉装置4.呼吸囊呼吸机的贮气部分，可辅助或控制呼吸5.呼吸管转运回路中的气体6.呼吸活瓣使麻醉机中的气体循一定方向流。分为呼气活瓣和吸气活瓣7.CO2吸收器内装钠石灰或钡石灰，呼出气通过时CO2被吸收2NaOH＋H2CO2→Na2CO3＋2H2OCa（OH）2＋Na2CO3→CaCO3＋2NaOH配套题库请下载医学猫APP流量计蒸发器呼吸囊呼吸管CO2吸收器一、常用的吸入麻醉装置配套题库请下载医学猫APP二、常用的吸入麻醉方法配套题库请下载医学猫APP点滴法、冲气法、无重复吸入法无重复吸入法优点：是设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小。能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿缺点：是气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸，故目前已不应用（一）开放式配套题库请下载医学猫APP（二）半开放式呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类配套题库请下载医学猫APP（二）半开放式临床常用“T”管装置优点：呼吸阻力及无效腔小适用于20kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸配套题库请下载医学猫APP（三）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻醉药浓度缺点：浪费麻醉药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧配套题库请下载医学猫APP（四）循环紧闭式循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置配套题库请下载医学猫APP（五）低流量吸入麻醉采用循环紧闭式麻醉机新鲜气流量＞4L/min为高流量吸入麻醉新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉配套题库请下载医学猫APP（五）低流量吸入麻醉优点1.CO2排出完全2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份3.硷石灰产热，有助于保持体温4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O25.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化7.可减少手术室的空气污染8.较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发现贮气囊突然变小，回路内压力降低配套题库请下载医学猫APP（五）低流量吸入麻醉缺点1.使用N2O必须监测N2O浓度2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机3.吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼气稀释，使吸入浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测4.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积（N2O、CO、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）配套题库请下载医学猫APP（六）吸入麻醉诱导诱导：慢诱导法、高浓度诱导法适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿注意事项：保持呼吸道通畅配套题库请下载医学猫APP第三节吸入麻醉期间的观察与管理配套题库请下载医学猫APP目录一、麻醉前准备二、临床麻醉深度监测三、麻醉期间的观察和管理配套题库请下载医学猫APP一、麻醉前准备1.麻醉前访视，了解病人全面情况，制定麻醉计划2.检查麻醉机及麻醉用具3.核查病人一般情况、全身情况，测量BP、HR、SpO2、呼吸4.开放静脉通路配套题库请下载医学猫APP麻醉前器械准备配套题库请下载医学猫APP二、临床麻醉深度监测呼吸循环眼征其他浅麻醉不规则呛咳气道加压时高阻力（操作时最明显）喉痉挛血压升高脉快瞬目反射消失眼睑反射有眼球运动流泪吞咽反射有出汗分泌物多体动配套题库请下载医学猫APP二、临床麻醉深度监测呼吸循环眼征其他手术期麻醉规律气道加压时低阻力，但稳定，操作时无变化血压稍低眼睑反射消失眼球固定手术操作时无体动黏膜分泌物消失深麻醉膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停止血压下降脉搏变慢循环衰竭瞳孔散大对光反射消失手术操作时无体动黏膜分泌物消失配套题库请下载医学猫APP脑电双频指数BIS和边缘频率SEF近年研究较多BIS：清醒状态下BIS为85～100，手术期麻醉为50左右，深麻醉时少于40二、临床麻醉深度监测配套题库请下载医学猫APP三、麻醉期间的观察和管理1.呼吸系统首要任务—保持呼吸道通畅监测呼吸频率、节律、通畅度、幅度方法•视：呼吸方式、胸廓运动幅度•听：呼吸音、附加音，双侧是否对称•量：气道压、潮气量、分钟通气量、SpO2、ETCO2、血气分析配套题库请下载医学猫APP三、麻醉期间的观察和管理1.呼吸系统异常情况通气量↓——呼吸浅快低氧（原因：麻醉过深、肌松剂）呼吸道梗阻：呼吸困难，三凹征•上呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛•下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管痉挛•医源性呼吸道梗阻：气管导管扭曲、气管导管异物、麻醉机失灵、CO2吸收装置失效配套题库请下载医学猫APP三、麻醉期间的观察和管理2.循环观察及管理监测（1）ECG、心律失常（2）血压下降伴心率加快；血压上升伴心率加快；心率下降伴血压下降（3）CVP一右心功能（4）Swan—Gans、PAP、PCWP一左心功能配套题库请下载医学猫APP3.全身情况——神志、体温、瞳孔神志•休克——神志淡漠•缺氧——昏迷或苏醒延迟体温：小儿易高热三、麻醉期间的观察和管理配套题库请下载医学猫APP3.全身情况——神志、体温、瞳孔瞳孔•眼球固定、瞳孔缩小——麻醉适宜•眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝——深度脑抑制、缺氧其他：体位的影响•坐位：体位性低血压•上肢外展：臂丛神经损伤、肢体麻痹术中知晓三、麻醉期间的观察和管理配套题库请下载医学猫APP小结1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉2.MAC（minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉，是目前最常用的吸入麻醉方式配套题库请下载医学猫APP小结4.吸入麻醉管理中呼吸系统管理的首要任务是保持呼吸道通畅5.缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理不及时可引起严重后果。许多麻醉意外都直接或间接与缺氧和二氧化碳蓄积有关配套题库请下载医学猫APP