第37章 非住院手术与日间手术的的麻醉

配套题库请下载医学猫APP第三十七章非住院手术与日间手术的麻醉昆明医科大学第一附属医院邵建林配套题库请下载医学猫APP教学目的熟悉非住院病人的麻醉特点掌握非住院病人麻醉原则了解非住院病人的麻醉方法配套题库请下载医学猫APP第一节病人选择与麻醉前评估配套题库请下载医学猫APP目录一、日间手术种类二、患者的选择三、麻醉前评估配套题库请下载医学猫APP一、日间手术种类常见日间手术种类科别实施手术普通外科肿块切除、痔切除、肛瘘切除、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、甲状腺手术、静脉曲张手术眼科白内障手术、斜视矫正、鼻泪管再通妇产科宫颈楔形切除术、诊断性刮宫、高危人流、巴氏腺囊肿引流术、腹腔镜下异位输卵管妊娠、卵巢切除术、息肉切除术骨科关节镜、拔钉术、腕管松解、颈椎前路手术配套题库请下载医学猫APP一、日间手术种类常见日间手术种类科别实施手术泌尿外科尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、膀胱电切术、激光碎石、前列腺活检、前列腺激光切除、睾丸切除整形外科基底细胞癌切除、唇裂修复、抽脂术、乳房整形、疤痕修复、面部整形耳鼻喉科声带息肉、扁桃体摘除、会厌囊肿摘除喉镜检查配套题库请下载医学猫APP二、患者的选择患者年龄日间手术患者年龄原则上＞6m或＜70岁，但超过70岁的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊评估适合日间手术也可以纳入日间手术范围配套题库请下载医学猫APP二、患者的选择日间手术患者纳入标准ASA分级I或II级。病情相对稳定的ASAⅢ级患者也可纳入肝肾功能，血常规报告基本正常近期无脑梗，心肌梗死，支架放置史术前血压需控制在150/90mmHg以下，血糖控制在9mmol/L以下房颤患者心室率控制在100次/min以内，室性早搏控制在5次/min以内配套题库请下载医学猫APP三、麻醉前评估有无并发疾病,术前是否需要进一步诊断或治疗有无特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群）是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者病史、体格检查、实验室检查配套题库请下载医学猫APP第二节麻醉前准备配套题库请下载医学猫APP目录一、术前检查二、术前准备配套题库请下载医学猫APP常规术前检查血常规、传染病检查凝血功能肝肾功、电解质胸部X射片心电图伴呼吸功能障碍者，还需做血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上一、术前检查配套题库请下载医学猫APP术前禁食禁饮时间无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超过200ml）至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶）控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药二、术前准备配套题库请下载医学猫APP第三节麻醉选择与麻醉管理配套题库请下载医学猫APP目录一、麻醉方法二、麻醉维持三、麻醉恢复配套题库请下载医学猫APP一、麻醉方法全麻：短效药物椎管内麻醉：小剂量，短效药物外周神经阻滞局麻+基础/镇静配套题库请下载医学猫APP一、麻醉方法全身麻醉选择起效快、作用时间短的药物静脉麻醉药——异丙酚吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷阿片类药物——适当控制声门上气道：LMA减少咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛配套题库请下载医学猫APP腰麻：适用于全麻风险较高的患者优势：患者清醒，术后镇痛挑战：运动组织时间延长，尿潴留解决方法：小剂量缩短阻滞时间，合用芬太尼增强镇痛效果硬膜外麻醉：一般不推荐作为日间手术使用一、麻醉方法配套题库请下载医学猫APP二、麻醉维持维持方式采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚联合瑞芬太尼泵注，原则上不泵注肌松药，按需间断推注，手术结束前5min关闭挥发罐或停止丙泊酚泵注，缝皮结束后停止泵注瑞芬太尼配套题库请下载医学猫APP三、麻醉恢复手术室1阶段PACUStep-downunit离院回家麻醉中2阶段Fast-trackrecovery配套题库请下载医学猫APP三、麻醉恢复出恢复室标准1.患者清醒，定向力、肌力恢复正常2.各项生命体征平稳1h3.无异常出血或专科情况4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症5.能与医师共交流术后注意事项及联系方式配套题库请下载医学猫APP第四节术后管理配套题库请下载医学猫APP目录一、术后进食和术后体位二、术后镇痛三、术后恶心呕吐预防四、麻醉后随访配套题库请下载医学猫APP一、术后进食和术后体位术后进食麻醉苏醒后四小时，患者神志清楚，定向力恢复，吞咽反射正常，无外科手术禁忌的非胃肠道手术患者可以开始进食流质术后体位全身麻醉、静脉麻醉，硬膜外麻醉后患者可取15°～30°，头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流配套题库请下载医学猫APP采用多模式镇痛方式，使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs作为多模式镇痛基础用药，术前和术后三天连续使用，合适的患者辅以区域阻滞，如果效果不佳可考虑追加曲马多或阿片类药物二、术后镇痛配套题库请下载医学猫APP三、术后恶心呕吐预防住院手术全麻患者的发生率30%高位因素：女性、年龄＜50岁，非吸烟者，既往PONV史，术后使用阿片类使用多模式预防，对PONV高危患者避免使用吸入麻醉药，减少阿片类药物用量，同时给予5-HT受体拮抗剂＋地塞米松配套题库请下载医学猫APP全麻患者麻醉随访在出麻醉恢复室时由麻醉护士完成其他未经麻醉恢复室直接送返病房的患者随访工作在手术结束后由麻醉医师即刻完成日间手术病人的日益增多，电话随访以其简便、易行、成本低廉的优势日益成为日间手术病人随访的首选方式四、麻醉后随访配套题库请下载医学猫APP小结1.日间手术应选择对术后患者生理影响小，并发症少的手术，手术时间以不超过两小时为宜2.日间手术麻醉方式为全麻，静脉麻醉，四肢手术可选择神经阻滞麻醉，原则上不选择椎管内麻醉3.日间手术延迟出院的主要原因恶心、呕吐、眩晕、术后疼痛、交感或运动神经阻滞延长4.术后镇痛原则简单有效安全，副作用少，容易管理配套题库请下载医学猫APP