第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

配套题库请下载医学猫APP第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护中山大学附属第一医院黄文起配套题库请下载医学猫APP重点难点•诊断哪部分的液体丢失——容量、速度•不同部位的液体丢失——采用合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）配套题库请下载医学猫APP目录麻醉、手术期间病人的容量治疗血液保护配套题库请下载医学猫APP第一节麻醉、手术期间病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗患者液体管理必须思考的范围MillerRDAnesthesia8thed输液量＝围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√配套题库请下载医学猫APP每日基础生理需要量若6＋12小时的麻醉手术时间和禁食时间生理需要量110ml/h18h＝2000ml•案例：70kg病人每日基础生理需要量100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×50kg＝2750ml•每小时补充速度：约为110ml/h（4ml/kg/h×10kg+2ml/kg/h×10kg+1ml/kg/h×50kg）麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√患者液体管理必须思考的范围麻醉、手术期病人的容量治疗MillerRDAnesthesia8thed围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等输液量＝配套题库请下载医学猫APP+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√患者液体管理必须思考的范围MillerRDAnesthesia8thed围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等输液量＝麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP患者液体管理必须思考的范围麻醉、手术期病人的容量治疗+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√MillerRDAnesthesia8thed围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等输液量＝配套题库请下载医学猫APPMiller,7thedition,20091.8小时快速反应时期,用4-2-1法则预估因术前禁食水所造成的容量缺失值2.“隐匿性丢失”包括血管内代偿性扩容加之蒸发损失量,以8ml/kg计算3.“第三间隙”以ml/kg计算4.总出血量为500ml,以3：1的比例计算晶体置换量麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP观点---之一是否采用限制补液？•“干”输液与“湿”输液•“干”输液400ml/h•“湿”输液1000ml/hHeadNeck1993；15；208-215PrianoLLB,etal麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP观点之一---目标导向治疗麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP压力-容量关系1895OttoFrank前负荷—心输出1900ErnestStarlingMAP=COSVR+CVP循环系统Thecardiovascularsystem麻醉、手术期病人的容量治疗?!配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗围术期血流动力学监测的关注点配套题库请下载医学猫APP监测重点促成最大氧供、CO用连续微创无创目标导向概念指导液体治疗强心药物血管收缩药物麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APPPiCCO2MAP=COSVR+CVPScvO2：Adequateglobaltissueoxygenation?CI：Adequateflow?GEDI：Adequatecardiacpreload?SVV/PPV：Volumeresponsiveness?SVRI：Vasopressortherapynecessary?ELWI：Lungedema?麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP•容量合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）关键思路麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP液体作用部位细胞内液28L组织间液11L血管3L血浆葡萄糖溶液RL胶体麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APPMorganGE.ClinicalAnesthesiology3edP628McGRAW-HILL20021.当给予足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管内相同容量效果2.补充与胶体在血管内相同容量效果，需要3～4倍的晶体溶液3.绝大数外科病人的细胞外液体丧失大于血管内液体的丢失4.大量快速的使用晶体溶液＞4～5L常常导致明显的组织水肿麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APPMAP＝COSVR+CVPHRSV20%麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP诊断临床肾功能疾病麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP术前术中术后SeveresepsisSIRs病程强调看待：围术期有效容量治疗概念术中足够容量采用什么？麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP主要指标结果麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP骨骼肌心肌肌松效果心脏功能如何看待--电解质麻醉、手术期病人的容量治疗K+Na+OH-Ca2+Cl-H+Ca2+Na+OH-K+Mg+Cl-H+配套题库请下载医学猫APPJournalofClinicalAnesthesia2004;16:389-395P.Marko,A.Gabrielli,LJ.CarusoFromtheDepartmentofAnesthesiology,UniversityofFloridaCollegeofMedicine,Gainesville,FL,USA76岁胆管癌病人，手术中使用血乳酸正常值0.9～2.3mmol/L—5,000ml乳酸林格液血乳酸—1,000ml0.9%氯化钠术后当天9.8、11.7、13.5—2u红细胞术后第一天13.5、12.8、8.2—失血400ml术后第二天3.3—尿量1,100ml麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP丙酮酸Pyruate+辅酶ⅡNADH乳酸Lactate+辅酶ⅠNADLDH乙酰辅酶A（AcetylCoA）三羧酸循环CitricAcidCycleTCACO2+H2O线粒体氧化脱羧葡萄糖O2糖有氧分解葡萄糖Pyruate+NADH+H+糖无氧分解糖酵解输入Krebs醋酸+辅酶A（乙酸）6-磷酸葡萄糖G6P葡萄糖glucose糖原glycogen肝细胞缺氧麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP（成分、电解质、热量、酸碱度）麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP•新生儿～6岁6.8mg/100g/min•成人5.5mg/100g/min儿童大脑需要的葡萄糖麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP术中患儿的葡萄糖补充麻醉、手术期病人的容量治疗术中葡萄糖补充为＜5mg(kg.min)WT15kg（1岁4月）51560=4.5g(5%葡萄糖盐水90cc)配套题库请下载医学猫APP低血糖的处理方法麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP补充血清的钙浓度麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP麻醉、手术期病人的容量治疗配套题库请下载医学猫APP小结1.术中机体需要的液体补充——容量、速度、目标导向治疗2.针对需要的液体——合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）配套题库请下载医学猫APP第二节血液保护配套题库请下载医学猫APP一、血液保护的意义其目的不仅仅是为了珍惜血液资源更重要的是为了保障手术病人的生命安全配套题库请下载医学猫APP二、血液保护的方法（一）减少术中失血的方法控制性低血压动脉阻断法止凝血药物的应用（二）自体输血术前自体血储备血液稀释血液回收配套题库请下载医学猫APP三、成分输血（一）成分输血的优点（二）成分输血的种类红细胞制剂新鲜冰冻血浆血小板冷沉淀配套题库请下载医学猫APP