45泌尿科-泌尿、男性生殖系统感染七年制

泌尿、男生殖系统感染泌尿外科张海峰13313651314第一节概述致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症反应，一般指非特异性感染。根据感染部位分类不同类型感染的发病率与性别、年龄相关概述致病菌特异性致病菌非特异致病菌革兰氏阴性菌为主革兰氏阳性菌引起的约占20%滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒等混合感染和条件致病菌概述发病机制机体的正常菌群具有平衡抑制作用机体的其它防御机制正常尿液环境正常排尿活动尿路上皮分泌物的抗粘附作用输尿管间壁段抗返流作用细菌的数量和毒力遗传和内分泌因素概述诱发感染因素机体免疫功能下降、抗感染能力减弱梗阻因素医源性因素概述感染途径上行感染最常见血行感染金黄色葡萄球菌常见淋巴感染多见于严重的肠道和腹膜后感染直接蔓延感染邻近器官感染或外伤概述诊断典型的临床表现尿液标本的采集中段尿导尿耻骨上膀胱穿刺尿液镜检细菌菌落计数感染的定位检查影像学和尿动力学检查根据药敏试验选择抗菌药物，一般应用2周使用药物缓解症状去除诱发感染的病变营养、休息、多饮水概述治疗原则目的在于消灭病原菌、缓解症状、防止肾功能损害及感染扩散第二节上尿路感染急性肾盂肾炎肾积脓肾皮质多发脓肿肾周围炎急性肾盂肾炎acutepyelonephritis肾盂和肾实质的急性细菌性炎症经膀胱上行感染多见，也可经血行感染大肠杆菌等肠杆菌；革兰氏阳性菌女性发病率高可继发于上尿路梗阻、膀胱输尿管返流和尿潴留肾盂粘膜和肾实质的化脓性炎症表现，病灶广泛者可使部分肾单位丧失功能。可迁延为慢性。急性肾盂肾炎病理急性肾盂肾炎临床表现发热腰痛膀胱刺激症状急性肾盂肾炎诊断病史尿液检查血常规血液细菌学检查影像学检查急性肾盂肾炎治疗全身治疗抗菌药物磺胺类药物喹诺酮类药物β-内酰胺类抗生素氨基甙类抗生素去甲万古霉素碱化尿液等缓解症状的措施肾积脓pyonephrosis肾实质严重感染所致广泛的化脓性病变，常继发于梗阻性疾病，多为革兰氏阴性菌局部疼痛、全身症状重，伴或不伴尿路刺激症状膀胱镜、造影、肾图、B超、CT检查诊断抗感染、支持治疗；肾造口或肾切除手术肾皮质多发脓肿为葡萄球菌血行感染，继发于其它部位化脓性感染原发灶症状明显，继发全身症状和肾区症状，少数有脓尿实验室检查和影像学检查确定诊断抗生素治疗；全身支持治疗；必要时引流感染灶肾周围炎perinephritis多来自肾的感染或继发于外伤血肿、尿外渗，少数来自肾外肾区症状和全身中毒症状实验室检查和影像学检查：B超、CT和抽取脓液作细菌培养有决定性意义抗生素治疗；全身支持治疗；必要时引流感染灶第三节下尿路感染急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎急性尿道炎急性细菌性膀胱炎acutebacterialcystitis常见疾病，女性多发男性发病多继发于下尿路梗阻性疾病上行感染为主病原菌多数为大肠杆菌急性细菌性膀胱炎病理粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下出血、溃疡。一般仅累及粘膜和粘膜下层。膀胱刺激症状终末血尿并发上尿路或男生殖系急性感染时可有发热等全身症状急性细菌性膀胱炎临床表现急性细菌性膀胱炎诊断病史和临床表现实验室检查急性期禁止膀胱镜检查与尿道炎的鉴别根据培养和药敏试验结果选择抗菌药物，一般口服即可碱化尿液和其它药物及理疗缓解膀胱刺激症状绝经后妇女的雌激素补充治疗治疗膀胱炎的全身和局部诱发因素急性细菌性膀胱炎治疗慢性细菌性膀胱炎chronicbacterialcystitis多继发于下尿路梗阻性疾病，也可由急性感染迁延而来膀胱粘膜肥厚、溃疡，固有膜被炎细胞浸润，肌层可发生纤维化膀胱刺激症状应与结核鉴别并了解梗阻等诱发因素抗菌药物足量、交替或复合、长疗程；治疗梗阻等诱发因素急性尿道炎acuteurethritis淋菌性尿道炎淋球菌为革兰氏阴性肾形双球菌常有不洁性接触，起病急，尿道口红肿、黄白色粘稠分泌物，刺激症状；可迁延为慢性，并导致尿道狭窄典型的病史和临床表现，分泌物涂片可确诊青霉素类药物、壮观霉素、喹诺酮类药物；相应处理尿道狭窄等并发症非淋菌性尿道炎沙眼衣原体、支原体；滴虫、真菌、病毒等常有不洁性接触史，有尿路刺激症状，白色稀薄或粘稠分泌物；感染侵及双侧附睾可导致男性不育典型病史及临床表现；分泌物镜检、培养确定诊断大环内酯类抗生素最常用急性尿道炎acuteurethritis第四节男生殖系统感染急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睾炎慢性附睾炎急性前列腺炎acutebacterialprostatitis医源性逆行感染，淋巴、血行感染，其他诱因所致后尿道粘膜水肿，前列腺炎细胞浸润、脓肿全身症状重，局部疼痛、排尿障碍急性期禁止前列腺按摩，可行尿细菌培养快速有效的抗生素治疗，全身支持治疗，必要时耻骨上膀胱造瘘引流尿液慢性前列腺炎分类和病理慢性细菌性前列腺炎chronicbacterialprostatitis慢性非细菌性前列腺炎chronicnon-bacterialprostatitis前列腺痛尿路刺激症状疼痛性功能障碍精神症状慢性前列腺炎临床表现典型的临床表现直肠指诊超声检查前列腺液检查慢性前列腺炎诊断慢性前列腺炎治疗处理合并疾病心理辅导改良生活习惯物理治疗植物药、中成药α-受体阻滞剂抗菌药物慢性前列腺炎主要由逆行感染引起，医源性因素重要附睾尾部向头部发展，可导致附睾管梗阻起病急，可继发于下尿路感染、腮腺炎等，附睾肿大、疼痛触痛须与睾丸扭转、附睾与睾丸肿瘤鉴别，B超有重要作用抗菌药物治疗，精索封闭，支持、止痛急性附睾炎acuteepididymitis逆行感染多见，常合并前列腺炎表现为阴囊内肿物，多位于附睾尾，可偶然发现，部分病人有疼痛须与附睾结核鉴别抗菌药物；必要时手术切除附睾慢性附睾炎chronicepididymitis