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小肠疾病普外二科宋茂力解剖和生理概要小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长约3~5米小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠小肠的解剖小肠的血液供应来自肠系膜上动脉小肠的解剖空肠和回肠的区别小肠的解剖空肠和回肠的区别－淋巴结空肠粘膜下有散在的孤立淋巴结回肠有许多集合的淋巴集结（Peyer集结）绒毛中央乳糜管肠系膜根部淋巴结肠系膜上动脉旁淋巴结腹腔淋巴结乳糜池小肠的生理小肠是食物消化和吸收的主要部位。小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。水、电解质则主要在小肠吸收男性成人内源性物质的液体量估计每天达8000ml左右，再加每天摄入的水分约2000ml，而仅500ml左右进入结肠在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调小肠的生理分泌多种内分泌激素具有重要的免疫功能肠感染性疾病一、肠结核【病因和病理】继发性肠结核多见。好发回盲部。溃疡型和增生型【临床表现】结核病的全身症状。溃疡型肠结核：慢性腹部隐痛，以右下腹和脐周为主，常有仅适合加重，排便后减轻。腹泻。一、肠结核【诊断】血象，血沉，胸片，还需X线钡餐，纤维结肠镜，活组织检查【治疗】以内科治疗为主，当伴有外科并发症时才考虑手术治疗。二、肠伤寒穿孔【病因和病理】沙门菌属伤寒杆菌。80%穿孔发生距回盲瓣50cm以内。【临床表现】已确诊伤寒病人，突然发生右下腹痛，短时间内扩散至全腹，伴有呕吐，腹胀；检查有明显腹部压痛、肠鸣音消失。X线有气腹。肥大反应阳性。【治疗】手术治疗。肠炎性疾病一、急性出血性肠炎【病因和病理】不洁饮食，上呼吸道感染。与C型Welch杆菌的β毒素有关。病变主要在空肠或回肠。【临床表现】急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状。需要与肠套叠、克罗恩病、中毒性菌痢或急性肠梗阻鉴别一、急性出血性肠炎【治疗】一般采用非手术治疗。手术适应症：1、腹膜炎2、大出血3、肠梗阻非手术治疗不缓解。二、克罗恩病【病理】多见回肠末端，节段性分布【临床表现】起病缓慢，病史较长。腹泻、腹痛、体重减轻是常见症状。【诊断和鉴别诊断】X线钡餐造影，CT，肠镜。需要与肠结核，溃疡性结肠炎鉴别。【治疗】内科治疗为主。肠梗阻概述定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠梗阻1、病因和分类2、病理和病理生理3、临床表现4、诊断5、治疗6、几种肠梗阻病因和分类根据发生原因分类：机械性肠梗阻：最为常见动力性肠梗阻：神经反射、毒素刺激血运性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成病因和分类根据肠壁血运分类：单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻根据梗阻部位分类：高位肠梗阻；低位肠梗阻根据梗阻程度分类：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻根据发展过程分类：急性肠梗阻；慢性肠梗阻病理和病理生理1、肠管局部的病理变化急性完全性梗阻时．肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高最初主要表现为静脉回流受阻由于组织缺氧．毛细血管通透性增加，肠壁有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔随着血运障碍碍发展．继而出现动脉血运受阻肠管可缺血坏死而溃破穿孔。病理和病理生理慢性梗阻慢性肠梗阻多为不完全梗阻．梗阻以上肠腔有扩张由于长期肠蠕动增强，肠壁呈代偿性肥厚病理和病理生理2、全身性病理生理改变体液丧失体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变感染和中毒在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。病理和病理生理休克严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克呼吸和循环障碍肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱。影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍临床表现1、腹痛2、呕吐3、腹胀4、停止自肛门排气排便诊断1、病史2、临床症状3、体检所见4、实验室检查单纯性小肠梗阻粘连性肠梗阻诊断1、是否肠梗阻2、是机械性还是动力性梗阻诊断3、是单纯性还是绞窄性梗阻(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。诊断4、是高位还是低位梗阻5、是完全性还是不完全性梗阻6、是什么原因引起梗阻治疗治疗原则：是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。1、基础治疗2、解除梗阻基础治疗1、胃肠减压2、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、防治感染和中毒解除梗阻1、手术治疗手术的原则和目的：在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。解除梗阻2、非手术治疗非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(持别是不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻。蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。粘连性肠梗阻1、病因和病理2、诊断3、预防4、治疗肠套叠1、临床表现2、治疗肠套叠小肠蛔虫谢谢大家！