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第三节肾盂肾炎患者的护理商丘医学高等专科学校病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.病例导入病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？3、如何对该病人进行护理？概述•尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染——如肾盂肾炎下尿路感染——如膀胱炎•肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。流行病学：多见于女性，男女发病比例约为1:10一.病因和发病机制（一）病因大肠杆菌最为多见（二）感染途径1.上行感染：是最常见的感染途径2.血行感染3.淋巴管感染4.直接感染（三）肾盂肾炎常见易感因素1．尿路梗阻2．女性3．机体抵抗力低下4．医源性感染5．尿道口周围或盆腔有炎症•（四）、机体的防御能力1、尿液的冲刷作用2、尿路粘膜的分泌作用3、尿液的PH值低（五）发病机制细菌通过感染途径进入肾脏引起的肾盂肾盏和肾实质的感染二.临床表现1．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达39℃。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。（3）尿液变化：脓尿或血尿2．慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作•慢性肾盂肾炎的分型1、复发型2、低热型3、血尿型4、隐匿型•并发症•1、肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。•2、肾周围脓肿：由严重的肾盂肾炎直接扩散而来。急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（切面）慢性肾盂肾炎（表面）慢性肾盂肾炎（表面）三、检查及诊断（一）检查1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查•膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。•清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养。实验室检查尿细菌学检查尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查•常见于慢性肾盂肾炎。•1小时尿白细胞计数＞30万，＜20万为阴性，20—30万结合临床。实验室检查尿白细胞计数4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值（二）诊断临床表现＋尿细菌学检查病程超过半年以上＋临床表现＋尿细菌学检查＋肾结构改变、功能损害急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎四、治疗要点★1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水（一）急性肾盂肾炎治疗1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周（2）反复发作者：长期抑菌疗法老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗（二）慢性肾盂肾炎治疗五、护理诊断及措施1．腰痛与尿路感染有关2.体温过高与细菌感染有关。3．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。4．知识缺乏缺乏有关疾病防治知识。（一）护理诊断（二）护理措施1.休息与活动：急性期卧床休息慢性期避免劳累2.饮食护理3.病情观察4.高热护理5.疼痛的护理：6.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准7.正确采集尿培养标本8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。2、护理分析寒战、高热——发热护理尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、勤排尿菌尿——配合应用有效抗生素本病知识缺乏——指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁病例分析课堂小结•肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。•有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。•不能以症状消失做为停抗生素的标准。•护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。