XX县医疗保障局关于基本医疗保险基金专项审计发现问题整改情况的报告

XX县医疗保障局关于基本医疗保险基金专项审计发现问题整改情况的报告根据《XX省审计厅专项审计调查报告粤审社专报》（〔2023〕4号）和《XX市医疗保障局关于印发XX市2022年基本医疗保险基金专项审计发现问题整改工作方案的通知》（X医保函〔2023〕161号）文件的反馈问题，本着“着眼全局、举一反三，建立长效机制”原则，我局迅速明确整改目标，成立了整改领导小组，举全局之力统筹推进整改工作，现将有关整改落实情况报告如下：一、整改总体情况（一）加强组织领导，夯实整改责任我局成立了由党组书记、局长XXX任组长，党组成员任副组长，股室负责人任成员的整改领导小组，组长亲自领导部署，副组长及时掌握分管领域整改情况，强化整改工作指导和监督，高位推动整改措施有力有序落实；领导小组下设办公室，办公室负责各项整改措施落实到位，全局协同、重点推进整改工作。（二）强化工作调度，确保整改落实明确要求各股室主动认领问题，盯住问题不放过，扫清盲区不漏过，对所有的问题都要建立整改台账，实施挂图作战，整改一个问题对账销号一个问题，不留死角，确保反馈的问题件件有安排，事事有人抓，整改有措施，完成有时限。确保了整改措施落实不打折扣，不变形、不走样。二、具体问题整改落实情况（一）落实谈判药品“双通道”管理不到位，不利于国家谈判药品保障供应。2021年10月，省医保局下发文件要求各地级以上市在2021年11月底前实现至少有1家符合条件的“双通道”零售药店，能够提供相应的药品保障服务。审计调查发现，截至2022年11月，XX市还没有1家符合条件的“双通道”零售药店。整改措施及落实情况：目前我县XX县人民医院为定点医院，下步将根据市局统一部署督促该院和定点零售药店积极开展“双通道”业务。（二）医保经办部门审核把关不严，定点医疗机构通过串换诊疗项目、过度诊疗、超标准收费、重复收费等方式，多医保基金。XX县人民医院存在重复收费、分解住院情形，多医保基金87918.25元；XX镇卫生院存在分解住院情形，多医保基金24319.37元。整改措施及落实情况：一是以高压态势加强专项执法。加强执法主体之间的协作，医保经办、公安、卫健、市场监管等部门各司其职、协调联动，增强医保违法的发现率、处置率，严厉打击医疗保障骗保行为。二是制定和完善医疗保障经办机构对定点医疗机构的监管和日常巡查方案，规范医疗服务行为，切实保障医保基金安全。三是严格要求医务人员遵守基本医疗保险有关政策，建立健全医保管理服务制度，明确医院主要负责人负责医保工作，设立医保管理机构，配备专门办公室、专职管理人员，并明确和制定相应的职责和管理制度。四是要求定点医疗机构根据国家有关法律法规以及基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议为参保人员提供医疗服务，坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，严格按照《基本医疗保险诊疗常规》的标准，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。整改和规范医疗环境，切实保障医保基金安全。（三）未及时追回智能监控发现的违规支付医保基金。一是XX市医保局未及时更新智能监控规则；二是XX市医保局未及时追回智能监控发现的违规资金。医保第三方支付评审服务中心尚未对XX县定点医疗机构2022年4月至2023年4月的医保费用单据进行审核，相关违规费用未公布，工作相对滞后，影响了医保经办机构对定点医疗机构的监督管理。整改措施及落实情况：XX县医保经办机构下步将根据医保第三方支付评审服务中心反馈的审核结果追回智能监控发现的违规资金。（四）广州、茂名等7个市医保经办部门审核把关不严，52家定点医疗机构通过串换诊疗项目、过度诊疗、超标准收费、重复收费等方式，多医保基金1363.97万元。整改措施及落实情况：XX县人民医院重复收费、分解住院，XX县洋青镇卫生院分解住院，总计涉及金额为11.283612万，后续我局根据市局统一部署进行处理。（五）XX市医保局和XX市医保局对相关定点医疗机构的监督检查不严。2022年3月，XX市医保局在对8家定点精神病医疗机构的检查中，发现存在违规开展诊疗项目的问题，但处罚仅限于扣减2021年5月至12月的违规金额166.22万元，并未追溯至以前年度，导致至少有335.82万元医保基金未被查处和追回。整改措施及落实情况：XX糖业发展有限公司医院和XX阳爱精神病医院，因附件1作为密件并未下发，后续对医院如何扣减处罚，我局会根据市局部署再行整改。（六）存在未完成国采第三批和第四批集采任务情况。XX县XX镇卫生院、XX省XX糖业发展有限公司平原医院、XX县XX镇卫生院、XX县皮肤病防治院等医疗机构未完成国家第三批集采任务；XX县XX镇卫生院、XX县XX镇中心卫生院、XX县XX镇中心卫生院等医疗机构未完成国家第四批集采任务。二是存在公立医院未参与采购批次药品的报量工作情况。XX县人民医院在双氯芬酸等490个药品约定采购量确认工作中，未完成那屈肝素（那曲肝素）注射剂约定采购量确认。三是存在少报集采数量的情况。XX县人民医院关于硫酸沙丁胺醇溶液报量为2万支，上一年度的实际用量为4.49万支。整改措施及落实情况：根据每期通报，我股第一时间对未贯彻落实国家组织药品和医用耗材集中采购政策、影响集采政策效果的医疗机构，发放提醒函、约谈主要负责人，督促整改，全面排查所有参与的集中带量采购品种履约情况，要求认真落实国家集采和省级集采相关工作任务，跟上序时进度集采要求，保证在接下来的集采任务顺利完成。三、其他问题无其他需要说明的问题。四、下一步工作计划下一步我局将扎实推进医疗保障各项改革政策落地，着力提升医保信息化水平，加强医保精细化管理，健全完善基金管理机制，坚决维护医保基金安全。（一）积极充实医疗保障经办服务队伍，加强队伍建设。加强经办人员对医保政策的学习，定期和不定期组织培训，提升为人民服务的能力。（二）督促定点医疗机构常态化做好医疗保障业务的自查自纠工作，形成不敢骗、不能骗的长效机制，进一步提升医保监管水平。（三）督促医疗机构严格按照文件要求确保中选品种任务完成。鼓励医疗机构将中选品种使用情况纳入医务人员绩效考核，优先使用中选品种。2023上半年民政领域意识形态工作报告县委：按照要求，现将2023上半年民政领域意识形态工作报告如下：一、2023年上半年意识形态工作情况（一）提高政治站位，落实意识形态责任制。我局党组高度重视意识形态工作，严格落实中央、市委、县委在意识形态领域的各项工作部署和要求，制定2023年意识形态工作要点，将意识形态工作纳入党建工作责任制，与党组其他各项中心业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。将班子成员意识形态工作责任制落实情况纳入领导班子、领导干部目标管理的重要内容，纳入领导班子成员民主生活会和述职报告的重要内容，确保了意识形态工作责任的落实。（二）深化理论武装，强化理想信念教育。注重将意识形态教育纳入理论学习的重点内容，强化民政系统全体党员干部党性意识，严守政治纪律和政治规矩。发挥领导干部示范引领作用，用好党组理论学习中心组、“三会一课”和“学习强国”等平台载体，将党的二十大精神、《习近平谈治国理政》第四卷等内容纳入重点学习内容，全年开展中心组学习6次。上半年传达意识形态类有关文件4次，专题研究意识形态工作2次，组织培训1次。（三）强化督查检查，及时掌握动态。把意识形态工作作为一项重要任务，纳入日常检查督查。在党建工作督查中，将基层党组织抓意识形态工作情况列入其中进行督促检查，局党组所属党支部向局党组汇报意识形态工作1次。严格按照每年至少2次专题研究意识形态工作，上半年年对意识形态领域情况做1次综合分析研判的要求抓好工作落实。同时加强值班工作，严格落实“零报告”制度，全方位抓好民政领域平安稳定和意识形态工作。（四）筑牢基层基础，加强阵地和重点管控。一是加强网络意识形态管控。强化新媒体管理，对工作QQ群、微信群进行清理，不用的、不常用的工作群及时注销，对各科室工作群进行整合，进一步增强机关和下属单位职工政治鉴别力，坚持不信谣、不传谣、不妄议。二是加强重点风险管控。建立《意识形态领域重大风险隐患清单》，加强对社会组织管理，强化业务主管单位前置审查，对社会组织成立的必要性、发起人的代表性和负责人进行严格审查，严把入口关，确保社会组织正确发展方向。加强对社会组织政治方向和意识形态有效引导和监管，全县社会组织总体稳定可控。三是加强重要时间节点管控。在党的二十大召开期间、疫情期间密切关注民政服务机构的疫情防控情况，做好应对新冠肺炎疫情舆论引导和斗争工作，防范疫情向意识形态领域蔓延。二、当前和明年意识形态领域的形势分析（一）少数干部理想信念有被弱化的趋势。意识形态的核心是信仰，理想信念是坚守精神家园的力量源泉。当前，个别干部因外来文化的冲击，不良风气的影响，思想防线的松懈，网络负面舆论抨击，理想与现实的反差等等，将理想信念等同于宗教信仰、人品修养或道德底线，致使理想信念动摇，少数党员干部党员意识淡化、先锋模范作用不明显。（二）社会组织意识形态监管方面仍存在短板。对社会组织的问题发现存在滞后性，社会组织行业范围广，数量大，仅仅依靠现有工作人员和检查监督形式仍有空缺。当前仍需加强防范非法社会组织来**开展“串联”等非法活动，加强群众宣传工作，提高群众对非法社会组织甄别意识和警惕性。（三）网络舆论对意识形态领导权、话语权的挑战。由于网络安全专业技术人员较少，网络安全知识、技术、经验欠缺，部分干部网络安全意识不强，日常运维缺乏主动性和自觉性。同时，网络上巨大的信息流使任何监管措施都难以保证言论的绝对和谐，尤其是西方发达国家凭借信息技术和网络优势将其意识形态、价值理念强加于人，使受众不可抗拒地对西方文化产生亲近感、信任感。这些因素的叠加，造成了正面消息不出门，负面消息传千里的网络舆论现状，新形势下我们正确引导舆论的本领需要进一步增强。三、下一步工作打算（一）进一步强化政治建设。贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》等中央市县相关要求，旗帜鲜明讲政治，坚持以高度的政治自觉、有力的政策措施落实意识形态工作的各项任务，牢牢掌握意识形态的领导权主动权，增强做好新形势下意识形态工作的政治责任感和使命感，增强各负其责、共同履责的思想和行动自觉性。（二）进一步提升队伍能力。进一步强化民政系统宣讲员队伍和网评员队伍，针对社会热点难点问题，主动发声，加强正面引导，凝聚思想共识。坚持按照中央、市委和县委的要求，强化和落实领导责任、管理责任，带好队伍、管好阵地、做好工作，牢牢掌握宣传思想文化工作的领导权和主动权，不断夯实意识形态领域基层基础，为做好新形势下意识形态工作提供有力的人才支撑。（三）切实加强重点领域管控。一是认真落实网络意识形态工作责任制和网络安全工作责任制，不断强化网络管理和互联网内容建设，进一步注重舆情管控的科学化、精细化，主动做好社会热点和突发事件的舆论引导和舆论研判工作。二是常态化开展打击非法社会组织专项行动。加强宣传引导居民自觉抵制非法社会组织，不参与非法社会组织活动，营造全社会参与打非活动的良好氛围。发动乡镇（街道）、部门对辖区和行业领域内所主管的社会组织进行全面摸底排查，坚决做到对非法社会组织“零容忍”，应打尽打，不留死角。