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管段名称介质浓度给水系统消毒检测记录W0621单位工程名称灌注情况消毒人员施工单位结论附卫生部检测报告监理（建设）单位意见消毒介质项目专业质检员：专业监理工程师：分项工程名称消毒时间静置时间编号排放情况专业技术负责人：年月日冲洗介质起始时间终止时间监理（建设）单位意见（建设单位专业技术负责人）：年月日给水系统消毒检测记录附卫生部检测报告年月日结果年月日
