技术－财务建议书

1世界银行—ASEM赠款项目加强农村贫困地区的公共卫生规划（贵州省）技术－财务建议书咨询主持机构：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院卫生管理系咨询协助机构：华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系2003年11月15日2目录前言第一部分咨询机构简介第二部分咨询机构对工作任务书的意见和建议第三部分咨询机构执行本项工作任务的具体方法和工作计划第四部分人员组成及分工第五部分专业技术人员简历（包括关键咨询人）第六部分经费预算3前言1.我国及贵州省公共卫生机构改革情况随着我国社会主义市场经济体制逐步建立和完善，在计划经济体制下形成公共卫生服务体系，如“政事合一”的卫生监督及疾病预防控制体制，越来越不适应社会主义市场经济体制和依法治国的要求。为适应社会主义经济发展要求，贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》以及农村新型合作医疗的实施指导意见、《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，我国政府对公共卫生服务体制进行了一系列的改革，对如何建立符合我国国情（尤其是农村现状）的公共卫生服务体系进行了卓有成效的理论探索和实践，例如颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《关于卫生监督体制改革的意见》等文件，以提高疾病预防控制和卫生综合执法能力；卫生部于2001年出台了《关于卫生监督体制改革实施的若干意见》和《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》，为两项机构改革进一步奠定了基础。2002年1月在北京成立了中国疾病预防控制中心（ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,简称中国CDC）和卫生部卫生监督中心（NationalCenterforHealthInspectionandSupervision）。中国CDC和卫生部卫生监督中心的成立，是我国公共卫生史上一个重要的里程碑，标志着我国疾病预防控制和卫生监督工作进入了一个新的发展阶段。建国50多年来，贵州省的广大卫生工作者在“预防为主”的卫生工作方针指导下，在全省范围内按照行政区划建立了各级公共卫生服务机构，依托遍布全省的卫生保健网络，开展了医疗保健、疾病控制、卫生监督、卫生监测、卫生宣教和科研培训等工作，并取得了令人瞩目的成就为更好地贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001—2010年）》，以及《关于农村卫生机构改革与管理的意见》，贵州省政府先后颁布了《关于我省卫生监督体制和疾病预防控制体制改革的实施意见》（2001），《关于进一步加强农村改厕工作的通知》（2000），《贵州省残疾人事业“十五”计划纲要(2001年——2005年)》（2001），《贵州省新型农村合作医疗管理试行办法》（2003），为建立和完善社会主义市场经济体制下贵州农村卫生服务体系，满足4农村居民多层次、多样化的卫生服务需求提供政策保障。2.西部的公共卫生问题公共卫生服务机构是政府举办的实施医疗保健和疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。为人民健康服务是疾病预防控制工作的准则。卫生监督是国家管理卫生事务的重要手段，是社会主义法制建设的重要组成部分。卫生监督机构是卫生行政管理实现从“办卫生”到“管卫生”的重要力量。在2001年7月中华预防医学会召开的“西部大开发——疾病预防工作的挑战”专家座谈会上，专家们指出：目前中国西部地区正面临严重的公共卫生问题。西部十二省区经济社会发展滞后，发展程度低，经济困难，公共卫生没有足够投入，公共卫生领域存在更多的问题，且更严重，一些传染病以及各种环境因素导致的疾病等问题已经影响了西部的开发，阻碍西部经济的发展，从而陷入非良性循环状态，如何在经济体制转换时期，发展公共卫生事业，健全和合理配置公共卫生机构及其资源，促进人口以及劳动力素质的全面提高，提升西部大开发的人力资本建设层次，最终使得公共卫生与社会经济协调发展，启动良性循环，这是摆在我们面前的一个亟待深入研究的重大课题。当前西部地区省份面临的主要公共卫生问题归纳如下：1）经济社会发展相对滞后，公共卫生政策的落实和投入2）传染病以及各种环境因素导致的疾病等问题阻碍西部经济的发展，陷入非良性循环状态。3）公共卫生服务提供方的能力和意愿；需方的支付能力和认知。4）对公共卫生重大问题（如安全生产、食物中毒）等的应急反应和机制问题。5）人口以及劳动力素质和卫生人力资本建设问题3.贵州省的公共卫生问题及其影响贵州省位于我国西南部，国土总面积1761671.8%，高原山地居多。贵州是一个多民族的省份（有49个民族成份），少数民族成份个数仅次于云南和新疆。在2002年，全省人口3837万人，其中农业人口占82.75%；人口出生率为17.96‰，死亡率为7.21‰，自然增长率为10.75‰；人5均国内生产总值3140.0元，远低于全国人均国内生产总值7997.0元；农民人均纯收入1489.9元，与全国平均水平相比相差越1000元（全国农民人均2475.6元）。2000年全省的文盲率为13.9%，是全国平均水平的2倍。2002年末，贵州省共有卫生机构7022个，其中医院373个，乡镇卫生院1448个，乡镇卫生院卫技人员17971人，其中职业医师和助理职业医师10357；每千农业人口乡镇卫生院人员数0.64人，排全国末尾；疾病控制中心100个，有卫技人员3925人；妇幼保健院95个，卫技人员2469人。3.1居民的健康状况按照国际的通行的分类标准，贵州省的居民健康状况属于不发达国家类型，传染病和寄生虫病、地方病等高流行率为主要社会卫生问题。2002年，贵州省26种传染病发病率为175.40/10万，死亡率0.51/10万（全国为0.39/10万），病死率为0.29/10万（全国为0.21/10万），其中鼠疫、阿米巴性痢疾、艾滋病和HIV感染者发病率位于全国之首，分别为0.09/10万、1015/10万、0.31/10万和1.85/10万；其次是疟疾和伤寒副伤寒，分别为25.69/10万和18.91/10万，居全国第二位；另外斑疹伤寒、新生儿破伤风发病率也较高。据2002年全国卫生统计，贵州省地方病中主要以氟中毒（流行区人口数1603.1万人）、克山病（流行区人口数106.5万人）为主，而地方性砷中毒（燃煤污染型）在全国为贵州省仅有，涉及4县26村3.08万人，病人数2336人，患病率为7.58%。2002年，全省新法接生率为87.9%（全国为96.7%，居倒数第3位），孕产妇死亡率为111.4/10万（全国为47.8/10万，列第4位）,围产儿死亡率15.05‰（全国为12.47‰，列第9位）。以上健康状况显示贵州省人口的健康状况不容乐观，严重影响了社会经济的发展，也与当地的经济建设发展和社会进步的要求不相适应。3.2疾病对贵州省经济发展的影响投资健康就是投资未来。据世界银行专家测算，过去40年里，世界经济的增长大约有8%－10%归因于人群健康。人类的健康可以促进社会经济的发展，而疾病的流行也会给各国带来沉重的经济负担。社会经济的发展与人类的健康事业是相互促进、相互作用的。据我国卫生服务调查，两周内每千劳动者因病休工天6数为308天，平均每人每年休工8天。按贵州省人均国内生产总值计算，仅仅因休工带来的当地经济损失就接近70亿元。如果加上其它未计算在内的间接负担，则损失更大。因此，搞好疾病预防控制，减少疾病发生，对贵州省的社会经济贡献是非常可观的。3.3贵州省疾病公共卫生服务及存在的问题据2001年全国卫生统计年报资料显示，贵州省食物中毒68起，中毒人数2421人，死亡23人，居全国第二位；食品监督覆盖率98.72%（全国为97.82%）、监督合格率90.12%（全国为90.76%），劳动卫生实际监督率为1.42%，居全国末尾。其原因主要有：3.3.1公共卫生机构职能定位不明，应急系统不够健全；3.3.2省市县公共卫生服务经费投入不足；3.3.3经费支出结构不合理；业务费、科教费达不到部颁标准，尤其是性病和慢性非传染性疾病防治费用不足，影响了工作开展。3.3.4基础设施建设、设备不能满足需要；机构与资源配置、布局不够合理3.3.5缺乏有效的绩效管理，使有限的资源未能充分发挥作用；3.3.7业务技术工作的达标率、规范率较低，隐患严重；3.3.8政策操作性与规划目标、实际效果存在差距。4.加强对各类公共卫生服务规划制定和研究的必要性根据卫生服务项目成本效益研究结果，公共卫生服务项目的成本效益最高。同等投入情况下，公共卫生保健对人群健康水平的提高和社会的贡献最大。所以解决贵州省公共卫生问题的关键是提高公共卫生实践的效率和公平。在贵州省公共卫生目标明确的前提下，公共卫生服务体系的建立和规划的合理制定是提高健康水平的焦点和核心问题。长期以来公共卫生机构各自为政，业务重叠，资源缺乏，没有对公共卫生体系进行科学的规划，导致我国尤其是农村贫困地区公共卫生服务能力建设不能满足居民的健康需求，服务机构运作效率不高。国内外公共卫生的实践证明只有科学合理的规划公共卫生服务职能、项目和体系，建立有效的运行机制，合理配置和利用各类公共卫生资源，提高资源的利用率，提高公共卫生服务的公平性和效率。这对提高贵州省居民健康状况，促进社会和经济发展7具有重要的作用。5.公共卫生服务职能界定及提高绩效的方法与经验借鉴泛美卫生组织、世界卫生组织在2000年12月华盛顿会议发布的文件指出：卫生机构改革面临着巨大的挑战，其中极其重要的挑战是如何确保各级公共卫生机构履行基本的公共卫生职能。在此方面，泛美卫生组织领导了针对公共卫生职能界定与绩效测量有关研究活动，美国医学研究所、疾病控制中心、健康促进等机构在对过去公共卫生界定和绩效研究的基础上，制定了国家公共卫生绩效标准计划（NPHPSP），界定了美国10大公共卫生职能，同时促进了公共卫生绩效测量方法的应用。世界卫生组织也于1997年组织了来自全世界145位公共卫生专家，应用Delphi研究方法，进行了3轮有关公共卫生职能界定和发展方面的研究，在公共卫生职能的重要特征方面达成了共识，在保障公共卫生职能实施方面积累了经验。我们认为对公共卫生服务职能界定内涵的明确界定对于本次项目工作的开展是重要的：公共卫生服务不仅包括预防保健服务等方面，而应该是指所有由政府和社会投资用于卫生服务领域的工作，包括基本医疗保健服务。6.研究的重要意义6.1奠定公共卫生机构改革顺利达成目标的基础；6.2分析和评估贫困地区人口各类健康指标、以及卫生服务资源和利用现状。6.3合理配置资源，提高公共卫生管理绩效；6.4分析和建立各类公共卫生管理运行机制的实用框架体系；6.5通过项目的实施，提高当地居民的健康水平；6.6发挥公共卫生对经济发展的促进作用；6.7研究成果为贫困地区公共卫生规划的制定提供依据，并可推广到我国中西部乃至全国其它省市，以促进公共卫生服务的公平性，提高贫困地区居民健康水平。由此可见，贵州省存在着一些比较严重的公共卫生问题，不仅影响了贵州省居民的健康和生活质量，增加了社会经济负担，也阻碍了当地的社会经济发展。同时WHO和国外开展的有关研究结果为该项目研究的开展提供了技术、方法和经验支持。因此，在卫生资源投入有限的情况下，开展贫困地区公共卫生规划的研究很有必要的，且具有较高的可行性。8第一部分咨询机构简介一、概况：1.咨询主持单位：华中科技大学同济医药卫生管理学院卫生管理系卫生管理系建于1986年，目前拥有社会医学与卫生事业管理方向的博士点和硕士点，博士生导师2名，硕士生导师8名。卫生管理系目前拥有在校普通本科生260人，成教学生180人；全日制硕士研究生35人，研究生班220人。无论是综合实力，还是特色学科，在国内相关研究领域具有较高的知名度，并得到国内同行的认可。师资现有教职员工21人，其中教授4人、副教授9人。从学历结构上看，硕士8人，博士（含在读博士）5人。从专业结构上看，呈现多样化局面，涵盖管理学、医学、经济学、法学、人口学、组织行为学、计算机、数学、文学等诸多专业。是一支结构合理，充满活力，具有