新农合财务管理讲解-游在农

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资源描述

《福建省新型农村合作医疗基金财务管理实施办法》讲解省新型农村合作医疗技术指导组成员何可忠、游在农主要内容一、基金财务管理的必要性、任务原则和职责。二、基金运行规律、方式与风险。三、基金财务管理的主要内容。一、基金财务管理的必要性、任务、原则和责任(一)基金管理的必要性1.制度覆盖范围越来越广,基金规模越来越大。2.基金风险增加,各种问题出现。3.新农合模式逐步统一,便于监管。4.财政部颁发统一会计制度,必然有一个配套的财务制度。筹资力度加大,筹资水平提高2003年,中央财政、地方财政每年每人补助10元。2006年起,中央财政对中西部地区除市区以外的参加新农合的农民由每人每年补助10元提高到20元,地方财政也相应增加10元。2008年,中央、地方各级财政将新农合人均补助总额40元,个人筹资增加到20元,这样我省每个参合农民的筹资额度将达到100元。我省各县市年筹资都在千万元以上,而且历年节余增多,资金沉淀现象严重,银行存款余额巨大。单位:亿元2003-200420072007/2004筹资总额40.13427.9610.7中央财政补助资金6.5113.5417.5地方财政补助资金15.62212.3713.6农民个人筹资资金12.3495.767.8其他5.266.291.2全国各级财政资金增长变化分析表(2004-2007)2004年(万元)2007年(万元)2007/2004筹资总额1781.5125486.9570.44中央财政补助资金019384—地方财政补助资金126178967.762.62农民个人筹资资金520.527015.4151.9其他0119.84—福建省各级财政资金增长变化分析表(2004-2007年)年份基金使用额(万元)基金使用率(%)2004620.3534.8220054353.3278.36200612880.2556.03200788208.574.75合计106062.4271.5福建省2004-2007年基金使用额和基金使用率情况表49.6%26.5%1.5%22.4%中央财政地方财政个人其他全国新农合筹资总额构成图(2007年)全国新农合基金支出总额和基金使用率80.9974.3878.6587.68050100150200250300350400东部中部西部全国合计基金支出总额(亿元)基金使用率(%)(二)基金财务管理的任务贯彻执行国家有关法律、法规和方针。合理筹集和使用基金。建立健全财务管理制度。规范会计核算,准确及时提供会计信息。加强监督确保基金安全和完整。(三)基金管理的原则16字原则:以收定支收支平衡专款专用专户储存(四)基金管理责任1.管理部门各级财政、卫生部门对合作医疗基金的管理负有重要领导与管理责任。县级部门的具体组织、管理责任。其他方面:民政…人大、政协、审计…媒体、社会…2.职能部门的责任新农合管理委员会:负责审批基金预算、筹集、补偿方案等基金管理的重大事项。卫生行政部门(主管部门):负责与有关部门共同研究制定当地基金筹集、补偿等方面的政策与管理制度;对新农合经办机构办理的基金会计业务进行业务指导和管理。各职能部门的任务财政部门:负责开设新农合基金财政专户,审查经办机构关于支付基金的申请,办理基金财政专户的收付业务,并向经办机构传递有关会计凭证,审核批准基金预决算,对经办机构进行财务监督。经办机构(业务部门):主要负责编制新农合基金预决算,按规定设立基金会计机构或配备专职会计人员,严格执行新农合基金财务管理制度和会计制度,对新农合基金进行具体财务管理和会计核算,审查参合农民医药费用合理性并计算补偿金额,按规定及时办理基金支付业务。二、基金运行规律、方式和风险(一)基金运行规律(二)基金运行方式(三)基金风险概念(四)基金风险因素(一)新农合基金运行规律基金运行环节:基金筹资、储存、支付补偿等运行环节。基金筹集到基金存储直到基金使用,基金运行是有一定的顺序和规律可循的。基金运行是以先存后用、适当使用、不能突破现有规模为基本规律的。(二)基金运行方式1.封闭运行模式——不设“支出户”(全封闭运行)。2.收支两条线运行模式——设“支出户”(半封闭)。这是国家对新农合基金管理所设计的总体框架,从而规定了基金运行的路径,意味着脱离规定的路径运行就可能导致基金风险的发生。基金封闭运行模式直接拨付(大部分)零星结算直接垫付报销收款暂存汇缴财政专户拨付补助资金并交存基金专户县外住院报销拨付零星结算款申请拨付资金缴费参合农民乡镇财政所财政所临时帐户县财政在银行新农合基金专户定点医疗机构中央省市县财政补助资金资金封闭县合管办县财政支付令基金封闭运行封闭运行机制的主要要求是:一是指合作医疗基金只能在财政部门、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转,而不得流向其它地方;二是指合作医疗基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据,而不得使用现金。封闭运行示意图财政参合农民医院合医办银行回复提出申请审核拨款通知转账拨款支付对账申请2.收支两条线示意图(半封闭运行)财政专户参合农民定点医院提出申请拨款拨款通知直报申请经办机构各级政府补助基金其他资金就诊支出户农民个人缴费财税所县财政开设支付定点医院以外就诊补偿收收(三)基金风险的概念风险是客观存在的,损失的发生具有不确定性的状态。对个人而言,是指收入、财产、精神以及生命遭受损失(损害)的可能性。对组织来说,是指收入、资产(有形和无形)遭受损失以至破产的可能性。新型农村合作医疗基金的风险是指合作医疗基金发生损失、超支等情况的可能性。(四)基金风险因素1.筹资阶段农民未缴费为完成参合率垫付现象缴存途中时间过长县级财政补助资金没有足额、及时到位。县级民政等部门为参合农民代缴费也没有及时、足额到位。2.进入专户阶段有指标、预算、但没有资金。进入专户资金来源不明确。3.存储阶段没有单独开户,与社保基金合并使用。存储银行不合规。没有单独计息。存储管理不规范,岗位设置不合理。4.使用阶段不合理使用,如出借合医证,定点医疗机构虚假行为,范围外变为范围内,张三变为李四。过度预付定点医疗机构住院补偿款。个别参合农民套取补偿,弄虚作假。基金体外运行所形成危险空间。三、福建省新农合基金财务管理实施办法主要内容10章44条总则七条(1-7)基金预算五条(8-12)基金筹集五条(13-17)基金支出五条(18-22)基金结余三条(23-25)财政专户六条(26-31)资产与负债三条(32-34)基金决算三条(35-37)监督与检查三条(38-40)附则四条(41-44)第一章总则一、概念二、任务三、监管部门四、基金专户管理原则五、财务机构与人员一、概念1、新农合基金——指的是通过农民个人缴费、集体扶持,政府资助而筹集的,专门用于对参合农民医疗费用进行补偿的专项资金。2、制度目的——规范基金财务管理。3、制度依据——财政部、卫生部联合制定的新农合基金财务制度。4、对象——新农合基金运行全过程。5、适用范围——新农合基金。二、基金管理任务1、贯彻法律、法规、方针政策。2、及时、准确筹集基金。3、合理、规范使用基金。4、建立财务管理制度(内控制度),进行独立会计核算,如实准确提供会计信息。5、遵纪守法、加强监督检查、确保基金安全。三、基金监管部门1、统筹地区财政、卫生行政部门对基金实行全面管理与监督。2、经办机构具体负责基金日常业务管理和会计核算工作。四、基金专户管理原则1、基金专户由统筹地区财政部门负责开设和管理2、只能在国有和国有控股银行设立基金专户,不包括非银行金融机构(信用社)。3、设立什么样的银行存款专户——独立的新农合基金专用账户,应与社保等基金专户分开,实行专门管理、专账核算和单独计息4、特别规定①我省实行收支两条线管理,不实行全封闭管理②专款专用,具有唯一性③任何地方、部门、单位和个人均不得挤占和挪用、借用专户基金。④财政部门不得将专户基金用于平衡财政预算,也不得用于经办机构人员和工作经费。五、财务机构与人员1、人员配备——经办机构应配备合格的(持证)专职财务会计人员。2、经办机构应指定专人负责管理财务工作。3、财务人员必需按照会计法规做好财务管理和会计核算工作(职责)。4、准确及时反映基金运行状况,如实提供会计信息,监督基金安全,确保基金有效使用。5、按规定办理会计移交和会计档案保管。第二章基金预算本章主要阐述了基金预算的概念和预算编制、审批、执行、监督和调整概念——基金预算是指根据新农合制度和管理政策,按财政要求并经规定程序审批的年度基金财务收支计划。要编制预算。编审程序:经办机构编制→卫生部门审核→同级财政部门审核并经同级政府批准,批复(15天)→卫生部门转批复(15天)→经办机构。财政、卫生部门要按级汇总上报,加强监控。预算执行是基金预算环节最重要内容,要定期(每半年)向卫生主管、财政部门报告预算执行情况。情况特殊时要进行预算调整,并按规定审批程序报批。第三章基金筹集本章主要阐述新农合基金筹集的原则、内容、筹集过程中使用的票据、基金收入存储与处理等内容。一、筹集的原则——按时、足额。1、农民个人缴费应按规定的标准和时间足额收缴。其额度=标准*参保人数=发证人数。2、民政部门用医疗救助资金代农民个人缴费应按承诺人数同期缴纳。其缴纳数=标准*代缴人数=发证人数。3、各级政府资助按照实际参合农民人数和人均资助标准分期及时拨付(按省政府闽政〔2008〕7号文件),经办机构随时掌握各级政府资助资金到位情况,并按年结算。不得弄虚作假,套取上级财政补助资金。4、任何地方、部门、单位和个人不得载留和擅自减免基金筹集各类款项。二、基金收入的内容1、农民个人缴费收入;2、民政医疗救助代农民个人缴费收入;3、集体经济组织扶持收入;4、各级政府资助收入;5、利息收入;6、其他收入。三、筹资过程使用票据1、农民个人缴费和集体扶持收入使用省级财政部门统一印制的新农合基金缴款专用收据,并及时办理票据领用核销手续。2、医疗救助、计生补助、老区照顾等专项资金代替农民个人缴费,如果需要提供票据同样使用新农合基金缴款专用收据。3、社会捐赠类的资金收入,使用财政部门统一规定的捐赠收据。四、新农合基金筹资存储1、一般原则——经办机构一般不设立基金收入银行存款账户而采用直接缴入财政专户的办法。2、特殊情况允许开设基金收入存款专用账户(收入过渡户)。①开户条件——不具备直接缴入财政专户条件的地区。②开户银行的限制:A财政、卫生行政部门共同认定开户银行。B国有或国有控股商业银行。C一个统筹地区只能开设一个收入户存款。D与开户银行订立协议,达成的协议必需有“收入过渡户月末余额全部划转到财政专户,保证月末无余额”的条款。③用途——暂存农民个人缴费基金收入。④收入户的资金只允许向财政专户单项划转,不得发生其他任何支付业务。五、基金收入处理1、基金收入全部认定为统筹基金,包括住院统筹基金和门诊统筹基金,我省不设立家庭账户基金。2、风险基金是一种储备资金,从统筹基金中提取的统筹基金一部份,风险基金额度控制在当年筹资总额的10%,可以一年足额提取,也可以分年提取(3%—5%)。风险基金主要用途是弥补基金当年非正常超支造成的基金临时周转困难。一般情况下是不能动用的。非正常超支——是指当年大病人数异常增多,某种传染病或流行病暴发等因素导致对参合农民医疗费补偿大幅度增加,从而导致当年基金支出大于收入现象。而由于补偿方案失当和管理失位等原因造成支大于收的正常超支,不能动用风险基金来弥补,应采用调整方案、加强管理、强化监督与审核的方法。举例:某统筹地区第一年筹资总额为1300万元,第二年为1500万元。第一年风险基金提取数为:1300*10%=130(万元)假如当年非正常超支50万元,则当年风险基金余额为80万元(130-50)第二年风险基金提取数为:1500*10%-80=70(万元)。3、基金分配:筹资总额扣除风险基金后,分别按住院统筹基金80%、门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