某市医疗保障局关于医疗保障服务体系建设的工作情况汇报

某市医疗保障局关于医疗保障服务体系建设的工作情况汇报党的十八大以来，医疗保障事业发展进入新阶段，全民医保改革向纵深推进，我国已建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，建立了大病保险等补充医疗保险制度，全面实施重特大疾病医疗救助，发展多种形式商业健康保险，构建起多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，人人享有基本医疗保障的目标初步实现，为人民群众病有所医奠定了制度基础。XX市医疗保障局始终坚持人民至上，切实保障居民的医保全力为工作宗旨，着力打造更加优质高效完善的医疗保障公共服务体系，现将有关工作情况汇报如下：一、主要工作情况（一）、加快构建统一的医保经办管理服务体系加快推进市、县、镇、村四级医保经办管理服务体系标准化建设。经过3年多的努力，医保经办服务实行业务整合，XX市各县区的服务大厅均正式设立医保服务窗口，负责统一办理登记参保、医保关系转移接续、异地就医备案、生育保险、医疗救助等业务，实现群众办事只进“一扇门”，一站式办理；全市XX个镇（街道）的党群服务中心均设立医保服务站，并配备医保专干负责承办本辖区的医保工作；每个村（社区）有专门的村干部协助居民进行医保参保缴费和费用报销等工作。大力推动医保经办服务职能下沉，进一步扩充乡镇医保经办服务职能，将登记参保、长护险待遇申报、辖区内外诊统一下放到乡镇，争取让群众少跑路，在“家门口”就能办理医保业务。（二）、持续加强医保政策的宣传覆盖通过组织开展专题培训，依托医保经办服务大厅和全市XX个镇（街道、管委会）为民服务中心摆放宣传易拉宝、宣传折页，面向办事群众开展政策宣讲，大力宣传推广医保政策，不断提升政策知晓率和主动参保意识。充分发挥市、县、镇、村医保干部“四支队伍”作用，广泛宣传医保政策，面对面给群众答疑解惑。充分运用微信、QQ、新闻网站等传播工具，开通了“XX医保保障”微信公众号，在公众号平台上及时发布群众最关注医保政策动态，同时，医保业务窗口开通了两部热线电话，让群众足不出户就能咨询了解医保业务相关事宜。（三）、不断织密基金监督管理网成立XX市医疗保障基金核查中心，组建了XX人的监管队伍，对全市所有定点医疗机构和乡镇医保服务站实行责任包联制，利用日常稽查、专项检查等多种方式对全市定点医药机构实行监管全覆盖；公布打击欺诈骗保举报电话，畅通投诉渠道，建立举报奖励制度，在新闻媒体上对欺诈骗保典型案例进行曝光，形成强力震慑。充分发挥社会监督作用，聘请社会监督员，积极参与打击欺诈骗保、意外伤害调查等工作，监督和推动医保行风建设。二、存在的主要问题一是基层体系建设滞后。如机构改革前，基层医保服务由人社服务中心延伸至镇、村，改革后医保部门仅建到县一级，镇、村职能尚未作进一步明确。二是人员配备严重不足。基层经办力量难以满足服务需求是亟需解决的现实问题，市医保局仅能向乡镇、街道各派驻1名事业编制工作人员负责区域内城乡居民医保报销受理工作，政策宣传、信息维护等服务能力受到严重制约。三是信息系统责任不清。机构改革至今，市医保部门所有业务经办信息系统仍完全依赖“金保工程”五险合一系统和“XX人社”APP，硬件维护、运维需求、项目管理需要经常性协调。三、下一步计划一是加快推进基层组织建设。尽快建立完善医疗保障“市－镇－村”服务体系，如XX已经成立乡镇、街道医保服务中心，承接基层医保服务事项。二是充分做好编制经费保障。积极协调编制、财政部门给予充分的人员、经费保障，如XX县XX个镇共配备XX名在编工作人员，XX县为基层医保服务网点安排专门窗口，配备办公用品。三是继续发挥成功经验优势。各地结合实际，灵活采用经办模式。如XX市“金保工程”五险合一系统上线运行近4年，模式成熟、广受好评，成为便民服务“就近办、立刻办、一窗办”的最主要载体，从成本、便民角度出发，基层医保应继续沿用该系统，同时建立完善与人社部门的各类分工、协调、应急机制。