白城市住宿中学生乙肝疫苗接种经济学评价

白城市住宿中学生乙肝疫苗接种经济学评价白城地区是乙型肝炎感染高发区，乙型肝炎表面抗原携带率为9.09%,每年新发乙肝病人约2000人，由于乙型肝炎导致的肝癌、肝硬化给家庭、个人带来沉重经济负担，因病致贫、因病返贫的现象时有发生，是滞约当地经济发展的重大疾病之一。乙型肝炎是可预防却难治的传染病，大规模的疫苗接种是从根本上控制乙型肝炎病毒感染的主要手段。我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫，平均每1000份乙肝疫苗可减少98名慢性携带者和25例慢性乙肝患者，投入1元钱可获得48.01元的经济效益。在乙肝疫苗价位尚高的情况下，为有效控制乙肝的传播和流行，采用成本效益分析方法选择重点人群，扩大免疫接种对象是非常必要的。本研究利用经济学理论，分析白城市住宿中学生乙肝疫苗预防接种成本效益，为住宿学生实施乙肝疫苗预防接种策略提供科学依据。一、实验研究的材料来源和方法材料来源由白城市疾病预防控制中心对白城市第四中学、白城市铁路第一中学寄宿中学的2500名学生，分为接种乙肝疫苗组和非接种乙肝疫苗两组，于2005年至2007年进行为期3年的实验对照研究。急慢性乙型肝炎的治疗费用来自收治乙型肝炎病人的医院提供。对基础数据建立数据库，用Excel统计软件进行分析，计数资料用卡方检验和t检验进行统计学分析。采用经济学成本-效益分析的基本方法，调查、推算实验组接种乙肝疫苗消耗的成本，同时与不采取任何干预措施的对照组对比接种乙肝疫苗产生的效果与效益。主要指标：C（实验组注射疫苗成本）=（检测乙型肝炎表面抗原相关材料费用×注射人数+医务人员劳务费、交通费、误餐费+宣传费）×（1+贴现率）×3，贴现率采取国际常用贴现率5%，将成本贴现到2008年；B（效益）=（3年间实验组避免发生的乙型肝炎阳性学生数×乙型肝炎阳性者发生乙肝的概率+3年间新发乙肝病例数）×每例急性患者平均发生的直接费用与间接费用之和。其中直接费用=住院前、住院期间、出院后的医疗费+营养费、交通费；间接费用=陪护误工费，陪护误工费=陪护时间×年人均劳动生产率；学生因患病休学或降级导致的间接损失不计算在内。每例病人各项费用均按5%贴现至2008年。由上述指标计算效益-成本比值BCR=B/C。二、接种乙肝疫苗的成本-效益分析2500名学生分为实验组和对照组各1250名，因转学等原因完成研究的实验组1246名，按照乙肝疫苗接种程序全程接种；对照组1243人，不采取任何干预措施，2组学生入学时乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗体均阴性的学生做为观察对象，年龄在14-17岁之间，表面抗原阳性率、单项表面抗体阳性率、年龄、性别构成、城乡来源差别经统计学处理无差别。3年期间实验组1246名学生中新发乙型肝炎病毒感染1人，无新发病例；对照组1243人中新发乙型肝炎病毒感染19人，新发病例4人。通过实施乙肝疫苗的干预措施，实验组乙型肝炎感染率降低1.44%,乙型肝炎发病率降低0.32%,经过统计学处理差异有显著性。按照感染乙型肝炎病毒后的各种转归概率，乙型肝炎表面抗原携带者中约有35%将发展成为急性乙型肝炎病例，据此推算将有7人发病，实验组减少发病6人，即推测实验组学生通过乙型肝炎疫苗预防接种应共减少13人。1例急性乙肝患者直接费用平均为15600元。其中，住院前发生的费用主要为化验费、检查费、医药费等，出院后的费用中巩固治疗费用1250元，为了解病情转归所做的化验费约311元；急性乙型肝炎学生患者的间接治疗费用平均为6829元。总计每例急性乙肝学生患者的平均费用为23990元。实验组接种乙肝疫苗避免发生急性乙肝13例，避免的经济损失为：23990×13=311870元。实验组注射乙型肝炎疫苗的成本为43610元。成本-效益比BCR=311870/43610=7.15。三、结论与建议研究结果显示，白城市住宿学生接种乙肝疫苗预防乙型肝炎的效益和效果是非常显著的，在本实验研究中接种乙型肝炎疫苗组与未采取任何干预措施组相比较，实验组乙型肝炎感染率降低1.44%,乙型肝炎发病率降低0.32%,BCR为7.15,即大规模地对住宿学生实施乙型肝炎疫苗预防接种投入1元钱成本，可取得7.15元的经济效益。已有报道显示，在乙型肝炎表面抗原阳性者的唾液、汗液中均能检出乙型肝炎病毒颗粒，由于住校学生相互间的密切接触机会较多，因而存在很多乙型肝炎感染的危险因素。本研究证实，白城市第四中学、白城市铁路第一中学乙型肝炎表面抗原阳性率为3.26%,乙型肝炎表面抗体单项阳性率为19.28%，说明我们白城市住宿中学生还有76.46%的人没有保护性抗体，处在被乙型肝炎病毒感染的危险当中。本研究显示不采取任何干预措施的对照组在3年期间乙型肝炎病毒新的感染率为1.52%。研究发现，学生患乙型肝炎导致的损失不同于一般人群，对这部分人群的乙型肝炎预防更不能忽视。原因在于学生在校期间患病，误课造成的损失远远大于普通人群。如果学生因病休学或降级，导致的经济损失会更大。此外，中学生正处在心理和身体发育均未成熟阶段，感染乙型肝炎病毒会对学生的心理造成极大的负面影响，严重地影响学习和生活，由此造成的损失是不能用经济损失来衡量的。住宿学生与其它人群相比更容易发生乙型肝炎病毒的感染，也更易造成乙型肝炎病毒的传播，感染其它健康人群，故免疫接种后的成本效果、成本效益是非常大的，通过本研究，建议在实施新生儿乙肝疫苗接种的同时，对住宿的中学生实施乙肝疫苗接种。