医院自查自纠整改情况报告【热选8篇】

参考资料，少熬夜！医院自查自纠整改情况报告【热选8篇】随着个人的素质不断提高，报告的使用频率呈上升趋势，报告成为了一种新兴产业。那么你真正懂得怎么写好报告吗？下面是网友帮大家分享的医院自查自纠整改情况报告【热选8篇】，希望您喜欢下载。医院自查自纠整改情况报告【第一篇】我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动以来，认真贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：一、工作成绩医院根据上级主管部门下发的《关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以xxx副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动方案，我院20xx年“三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段(20xx年1月至5月);第二阶段为查找问题阶段(20xx年6月至7月);第三阶段为整改提高阶段(20xx年8月至9月);第四阶段为总结推进阶段(20xx年10月至12月)。3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会;各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满意”活动工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况;在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。（1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针参考资料，少熬夜！对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。（2)开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。（3)召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。（4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。（5）、及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。（6)、开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。(7)、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。(8)、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。二、存在的问题及整改措施1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。7、各种管理委员会的名单没有及时更新。整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的参考资料，少熬夜！人员组成。8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。9、临床路径的实施还有待加强。整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。10、出院患者电话随访率还没有达到100%。整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。医院自查自纠整改情况报告【第二篇】为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《青岛市卫生和计划生育委员会关于加强非公立医疗机构标准化建设与评价工作的通知》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xxx组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。二、依法执业自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx医院”，性质为非营利性一级综合医院，位于xxxx116号；法人代表：xxxxx；主要负责人：xxxx。具有莱西市卫生和计划生育局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xxxxxxxxxxxx，有效期限至20xx年10月29日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有骨科、内科、中医科、检验科、影像科；业务用房面积1000平方米；无承包科室。（二）人员自查情况：我院现有主治医师xx名，住院医师x名，药剂师xx名，检验师x名，主管护师x名，护士x名，技师（放射）x名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。（三）、发布医疗广告自查情况我院对医疗广告重点排查，在医疗宣传上，我们以事实为依据，不对群众进行虚假、欺骗和刻意夸大的宣传，最大程度的保证人民群众的就医安全。（四）、严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊参考资料，少熬夜！娠自查情况我院虽然无鉴定胎儿性别的设备，没有设立终止妊娠的相关科室，仍然对全院职工进行了关于严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的普法教育。三、保障医疗质量和病人安全我院以院长为组长，各科室主任为组员，以医疗质量和医疗安全核心的医疗机构质量管理组织构架，建立的相应的医疗机构质量管理制度。明确相应的责任和分工，以及时督导为主要方式，确保医疗质量安全，并定期组织全院职工的“三基、三严”培训与考核，对存在的问题急时梳理、整顿、改进，以保证群众就医的医疗保障、满足群众的就医需求。我院成立以院长为学术带头人，各科室主任为骨干的医疗技术小组，建立准入、授权、评估等监管制度并落实。成立药事委员会，对药品从采购、储存、销售等各个环节加强管理，对特殊药品如：麻醉、放射性等实行双人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方的特殊管理，每天交班对账，做到帐物相符。建立抗菌药物管理制度，组织学习抗菌药物使用规范，每月进行处方点评并对点评结果进行公布。成立有院内感染管理领导小组，由xxx、xx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。我院建立护理质量管理小组，以护理质量为核心，经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，定期开展质量教育学习和考核，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，对护理质量信息进行收集和反馈，不断提高护理工作者的护理质量意识。四、加强医疗机构安全生产工作我院成立以院长为组长，各科室主任为组员的安全工作小组。该小组在院长的领导下，负责研究、协调本单位内的重大安全生产问题，指导、督促单位内各科室的安全生产工作。建立的消防安全制度，设立安全消防预案，督促消防安全设备定期维护，定期组织培训及演练。建立医疗废物管理制度，依照制度对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。五、提供优质服务我院设立医德医风检查小组，提高全院职工的思想政治和职业道德素质，使广大医务工作者做到：政治合格、遵纪守法、参考资料，少熬夜！廉洁自律、诚实守信、以人为本、爱岗敬业、铭记救死扶伤，发扬人道主义，抵制不正之风。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平，打造非公立医疗机构良好行业品牌形象。医院自查自纠整改情况报告【第三篇】根据我中心5月25日召开的《卫生计生领域整治群众身边腐败问题和不正之风工作推进会》会议精神，结合我科室的实际情况，现将我科存在的问题自查整改如下：1、科室人员工作、学习态度不积极在日常工作中，存在工作及学习散漫，不认真的情况，对待患者有时候态度强硬，不能很好的体谅患者。2、病历书写不够完善患者住院病历书写不及时，部分记录书写不规范，我们科室将组织人员进行学习病历书写知识，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。3、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。4、科室卫生脏乱科内组织人员按轮班顺序打扫科室办公室，但部分人员对科室卫生情况置之不理，导致科室环境卫生差。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。医院自查自纠整改情况报告【第四篇】为了加强医院病原微生物实验室的生物安全管理，确保医院安全目标的实现，我院检验科根据xxxx省《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关内容，对医院实验室的生物安全管理进行了自查，并对涉及病原微生物菌种和样本的人员进行了培训，以提高其生物安全意识，掌握必要的生物安全知识。一、实验室生物安全管理规章制度的运行情况医院检验科应根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，定期检查各项生物安全相关规章制度的运行情况，及时整改存在的问题。实验室开展的实验活动严格遵守国家有关标准、实验室技术规范和操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的执行情况。同时，做好检查的详细记录，定期召开会议，讨论工作中发现的问题，并参考资料，少熬夜！及时纠正。二、病原微生物(病毒)的管理和运输由于各种原因，我院目前无