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第11章卫生机构的运行机制与政府的我国卫生经济政策徐凌中第一部分：卫生机构运行机制卫生机构的含义机构是社会组织的最小单元，也叫单位。卫生机构是指专门从事卫生服务活动的组织和单位分类（按业务）：医疗机构、疾病防治机构、妇幼保健机构、药品检验机构、卫生干部培训机构、医药卫生学校（院）、其他卫生机构。卫生机构的运行条件需要一定的物质条件需要具有高素质的管理人才和技术人才需要一定的资金作保证需要医学科技进步和医学教育发展改革卫生机构的运行机制《决定》指出：改革卫生机构运行机制。卫生机构要通过改革和严格管理，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。卫生机构的改革主要有以下几个方面的内容：1）管理制度：院（站、所）长负责制，扩大经营管理自主权等；2）人事制度：人才流动、合同、权利下放等3）优化组合4）责权分明5）分配制度：“平均主义”、绩效考核等6）职业道德建设：“为人民健康负责”等第二部分：卫生经济政策计划经济体制下的卫生经济政策明确国家举办卫生事业，卫生机构是社会福利性事业，同时国家免除卫生机构的一切税费负担；国家按计划向卫生机构平价提供各种物资；国家鼓励企、事业单位和城乡集体组织举办卫生事业，并给予免税和补贴政策；国家对卫生机构给予经费补助和优惠的经济政策（包工资、全额补助、社办公助等）计划经济体制下卫生经济政策的得失成就（显著）不足：1.投资渠道单一，缺乏活力；2.服务模式单一，缺乏多样性；3.支付方式单一，缺乏激励；4.人浮于事，低效率（好和尚：当一天和尚，撞一天钟）改革开放后的卫生经济政策经济体制改革对卫生事业的影响1.农村经济体制改革使乡村卫生机构和合作医疗失去了强有力的经济依托；2.财政“分灶吃饭”，强化了地方政府职责，促进了一些地方卫生事业的发展（注意：卫生院下放）；3.投资向多元化方向发展，卫生机构自筹比重加大；4.价格体制改革从“以调为主、以放为副”改为“以放为主、以调为副”，由于管理不到位，造成行为扭曲。卫生经济政策调整允许个体开业；允许防疫与妇保等机构实行有偿服务；卫生院下放；对新服务项目实行按成本收费；加大对农村的投入力度，解决“一无三配套”；允许卫生机构可以开办其他产业的政策；借鉴企业改革经验，卫生机构在内部管理方面实行了院（站、所）长负责制、干部聘任制、工人合同制等。卫生经济政策调整后对卫生发展的影响改革成效1.基本解决了“三难”问题；2.基本满足了群众对更高层次的卫生服务需求；3.卫生服务机构得到进一步发展，卫生服务能力明显提高；4.人民健康水平进一步改善。卫生经济政策调整后对卫生发展的影响当前卫生工作存在的主要问题：1.医疗保障制度不健全，“因病致贫、因病返贫”现象时有发生；2.卫生服务体系不适应社会主义市场经济的大环境；3.卫生机构补偿机制不完善；医疗、预防保健4.其他。原因原因政府责任不明确，经济补偿政策不能很好落实；卫生投入结构不合理，经济上不公平；部门协调困难；出台卫生经济政策的调整政策难，卫生服务价格政策……卫生法制不完善，执法不力新的卫生问题公共卫生问题，尤其是性病、爱滋病、吸毒、药物滥用，同时一些已经控制的传染病近年来发病率有所上升；人口总量增长，老龄化加快；随着生活水平提高，人们对健康的要求提高；医学科技发展，使医疗费用上升；医学模式改变等。新的基本卫生经济政策（一）政府统一兴办和管理卫生事业现阶段卫生筹资仍以政府投入为主，鼓励多层次、多渠道筹资国家鼓励社会团体、个人集资捐助兴办卫生事业，民营经济；卫生机构是非营利性公益卫生事业单位，应把社会效益放在首位新的基本卫生经济政策（二）允许对某些卫生服务实行按成本收费仍旧享受优惠政策“免”享受与公务员同等的待遇政府卫生机构开办产业，解决经费不足与分流富余人员国家支持卫生机构开展社会医疗保险，并支持多种形式的合作医疗（主体？）卫生服务体系改革（1）基层卫生服务组织体制与经济政策1.健全农村三级医疗预防保健网2.控制县级卫生机构数量、规模、合并不必要的卫生机构3.农村卫生院要以防保为中心，提高业务技术水平，推行一体化管理体制4.增加对农村卫生工作的补助，解决农民医疗保障问题卫生服务体系改革（2）预防保健体制改革与相应的经济政策1.加强卫生法制建设，建立健全卫生监督执法体系，强化卫生行政执法职能。2.改革疾病控制体制：根据疾病控制任务，理顺体制，减少层次，调整功能。地（市）级卫生防疫机构强化宏观管理职能和监测能力，技术指导能力。取消城市区级卫生防疫站，作为市级防疫站的派出机构。增加补助。3.妇幼保健体制：强化妇幼卫生的社会功能，提高妇幼卫生社会管理、业务指导和监督、监测能力。国家经费，用于妇幼卫生的社会功能；妇女、儿童的疾病治疗，主要通过收费解决。卫生服务体系改革（3）城市医疗服务体系改革与经济政策1.医院的经营形式多样化。公立医院由政府给予经常性财政补贴2.大力推进城市社区卫生服务，提高管理和技术水平3.主动适应医改的要求，建立和完善分级医疗和双向转诊体系，发挥其整体功能卫生服务体系改革（4）理顺医疗卫生服务收费政策和管理体制1.实行成本收费2.加强收费管理工作