第1章绪论卫生经济学-09卫管

卫生经济学导论曹志辉2012年2月20日参考资料一、书籍：1.程晓明，罗五金.卫生经济学(第2版).人民卫生出版社，20072.吴明.卫生经济学.北京医科大学出版社，20023.舍曼·富兰德.卫生经济学(第3版).中国人民大学出版社，20044.费尔德斯坦.卫生保健经济学.经济科学出版社，19985.卢锋.经济学原理（中国版）.北京大学出版社，20036.曼昆.经济学原理(第5版).北京大学出版社，2009二、杂志：1.中国卫生经济2.中国卫生资源3.卫生经济研究4.JournalofHealthEconomics5.HealthPolicy6.SocialScienceandMedicine讲授内容什么是卫生经济学卫生经济学的产生和发展卫生经济学的研究内容卫生经济学的研究方法卫生经济研究与卫生发展一、什么是卫生经济学？卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一个分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济活动和经济关系，揭示经济活动和经济关系的规律，以达到解决卫生领域中的经济问题，并最终实现最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益的目的。卫生经济学是否有必要存在?经济理论和方法是否可以很容易地应用到医疗卫生领域中来，从而卫生经济学作为一个特殊的领域没有必要存在？医疗卫生是否如此特别，从而成为一个独一无二的领域？医疗卫生有许多特点，然而其中任何一个特点都不是独一无二的。也许，独一无二的地方在于这些特点的组合，以及数量的繁多。医疗卫生的特点基本特点：对生命的影响高度不均等的风险分布不确定性、信息难以获得和不对称公共产品派生特点：公平性非营利性医疗保险需求的非独立性或供给引致需求政府的作用：监管、直接提供二、卫生经济学的产生和发展资源的稀缺性（resourcesarescarce）需要与愿望的无限性(needsareunlimited)经济学产生背景经济学是研究经济主体如何通过选择实现社会稀缺资源得到最优配置和有效利用的科学。为什么要选择：人们在利用有限资源去满足人类不同欲望时就必须作出选择。哪些选择：生产什么？如何生产？如何分配？——资源配置过程卫生经济学核心：是经济主体通过选择，有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。卫生经济学产生的客观必然性医疗卫生活动自人类出现就开始了。20世纪中叶以来，卫生事业作为国民经济组成部分为世人瞩目。医疗卫生事业的技术水平和社会化程度空前提高，卫生事业和社会经济发展的关系更加紧密，客观上要求并促使人们对卫生活动中的经济活动和经济关系进行科学分析。卫生经济学在发达国家快速兴起的直接推动力是卫生费用的急剧增长。卫生经济学的产生和发展卫生经济学的先驱：威廉•配第（美）和爱德文•查特维克（英）威廉•配第认为：评价人的生命价值应根据这个人对生产的贡献；拯救生命的效益大于成本，值得投资。爱德文•查特维克认为：改善卫生条件是一项很好的投资；预防的效益要远远大于治疗。卫生经济学产生和发展于上世纪50年代的美国和60年代的英国，70年代后又有进一步的发展。卫生经济学真正建立的标志是Arrow在1963年发表的经典论文“不确定性与卫生保健的福利经济学”。第一届美国卫生经济学会议于1962年举行（第二届，1968年）；WHO于1968年召开第一次世界性卫生经济讨论会。第一本广泛使用的卫生经济学教材于1973年出版。(Feldstein,P.,HealthCareEconomics).1985年以前，美国发表的卫生经济论文总共不足400篇。到2000年，这一数字已上升到1600篇。卫生经济学：一个兴旺发达的领域在经济学历史上，卫生经济学进行了规模最大的正式的经济实验。两份卫生经济学杂志:JournalofHealthEconomics；HealthEconomics一个国际卫生经济学组织:theInternationalHealthEconomicsAssociation,1996.（第一届，加拿大；第七届，中国）一些学校有卫生经济学研究生专业；卫生经济学也是大学本科生的一个普遍专业。充分的研究经费促成了世界上许多卫生经济学的专门研究中心。大量的卫生经济学咨询机构。卫生经济学在中国1980年，卫生部召开医院经济管理座谈会1982年，中国卫生经济学学会成立1982年，《中国卫生经济》杂志创刊1988年，成立卫生部卫生经济研究所1991年，世界银行资助了“中国卫生经济培训与研究网络”卫生经济领域的教学和科研：–出版多部教科书（何鸿明、杜乐勋等主编）–许多高校成立卫生经济教研室（与卫管其他教研室相比，实力较强，研究及成果转化方面较为突出）–代表人物：蔡仁华（卫经所），胡善联（上医），杜乐勋（哈医），孟庆跃、吴明（北大），罗五金（华科）；李玲、刘国恩（北大）、刘远立（清华）等。卫生经济学对主流经济学的贡献人力资本理论绩效衡量和评价成本效果分析方法计量经济学方法福利经济学基础保险经济学委托代理理论非对称信息不完全市场理论供给引致需求卫生经济学成功的原因?与教育经济学不同，无论是在理论研究、应用研究，还是政策研究中，卫生经济学都成功地吸引了大量优秀经济学家的创造力和想像力。从公共和私人渠道，卫生经济学都获得了充分的研究经费（WHO，UNICEF和WB，特别是1993年后加大卫生经济研究投资力度）。通过与决策者的互动、咨询，并且通过公众争论，卫生经济学家逐步影响了决策者、公务员和医疗卫生专业人员的头脑。三、卫生经济学的研究内容卫生服务需求、供给的特点及主要影响因素；卫生服务消费者行为理论，卫生服务供给者行为理论；卫生服务价格的形成机制及主要影响因素；市场和政府各自在何卫生领域发挥何种作用及优缺点，如何实现政府与市场机制的最优结合等，构成了卫生经济学的基本内容。研究内容之一：卫生服务市场配置资源（三个选择问题的结合）的方法：市场和政府政府配置资源的优缺点：公平性高，但效率低下市场配置资源的优缺点：效率高，但公平性低下有没有一种兼顾效率和公平的万全之策？（医改的市场、政府主导之争；09-10年新增8500亿，2/3投向需方、1/3投向供方）研究内容之二：卫生服务提供体系卫生服务提供体系由不同类别和层级的卫生服务提供者组成。对卫生服务提供体系的研究，将描述卫生服务提供体系的现状（分类、层级和区域分布）、问题及对卫生服务类型、数量、质量、费用及健康的影响。目前，基层卫生服务体系是研究热点。研究内容之三：卫生筹资与总费用研究研究内容：测算卫生总费用（总量、占GDP的%），构成（筹资来源及机构流向构成），城乡、阶层之间分布等指标及变动趋势和原因分析研究意义：为制定和调整卫生发展战略和卫生经济政策提供信息支持卫生费用(healthexpenditure)增长是全球化趋势人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用,人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。地区、城乡和阶层之间卫生费用的显著差异,反映出卫生资源分配乃至健康状况的严重不公平。世界范围看：2002年，低收入国家人均卫生费用21美元，最不发达国家只有13美元，高收入国家人均超过2000美元中国：占全国人口三分之二以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的三分之一左右。研究内容之四：医疗保障制度不同的医疗保障制度各有利弊，共同问题是如何解决有限的筹资与医疗费用的过快上涨（支付方式和费用分担方式—唐山医保2010年总额控费：约5000元/月/床）？如何兼顾公平和效率？控制医疗费用上涨，保证健康公平？2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统进行了绩效评估。在卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。研究内容之五：健康绩效的衡量卫生系统存在的终极目标：促进健康健康绩效的衡量疾病、伤残及死亡指标疾病经济负担质量调整生命年（QALYs）和失能调整生命年(DALYs）意义：有助于识别卫生事业的重要地位；医疗保险的扩点及控制费用；其他研究内容之六：卫生经济学评价目的：从经济学的角度进行方案选优，并合理分配卫生资源（如医保报销目录的制定）。利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择，包括了成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析和最小成本分析。1、某种抗高血压的新药是否替代原目录中的传统药品？2、心脏移植、髋关节置换和血液透析的选择？研究内容之七：卫生经济政策卫生经济政策是联系卫生经济理论与政府卫生工作的桥梁，其科学性直接影响到各项卫生事业的发展研究内容：卫生经济政策的目标、主要干预点，政策分析的基本范畴，政策制定的科学程序（问题界定、根源分析与作用机制、方案研制、可行性论证、实施、效果评价等）在市场经济体制下，卫生机构如何适应外部环境，建立有效的经营机制，使生产要素的投入合理、组合状态达到最优，高效率的提供满足市场需求的卫生服务，是微观经济主体进行经济管理的核心问题（公立医院改革试点已启动）。它涉及到对卫生机构产权制度改革、管理体制改革、运行机制完善以及相应的卫生机构管理制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等内容的研究。研究内容之八：卫生机构的经济管理《卫生经济学》授课内容安排绪论（曹志辉）卫生服务需求（曹志辉）卫生服务供给（赵燕）市场与政府在卫生服务领域中的作用（赵燕）健康保障制度（赵燕）卫生筹资与总费用分析（万泉）卫生资源配置（赵燕）卫生机构成本核算（赵燕）卫生服务与药品价格管理（赵燕）卫生机构预算管理（赵燕）疾病负担研究（曹志辉）卫生经济学评价（曹志辉）卫生经济政策分析（曹志辉）四、卫生经济学的研究方法经济分析方法分类实证经济分析（Positivestudy）回答“是什么”和“是如何解决的”，即对事实或现象的描述，不涉及价值判断。规范经济分析（Normativestudy）回答“应该是什么”、“应该如何解决”，涉及价值判断。1、对政府投入问题的研究：测量政府投入总量（含比重）及结构是实证研究；8500亿如何投入是规范研究。2、北大、清华对江苏宿迁医改的研究结论经济分析方法经济理论：主要是微观经济学理论经济模型：经济理论的数学表达作用：对经济现象或行为进行解释和预测注意：理论、模型是否适用、适用程度卫生经济学的相关学科微观经济学劳动经济学计量经济学与统计卫生经济学公共财政新制度经济学金融与保险福利经济学信息经济学经济分析的基本工具最优化技术在分配稀缺资源时，判定是否达到最优的资源分配方式，即最低的投入获得最大的产出。均衡分析如何确定供需是否达到了均衡状态，产生不均衡的原因，并确定如何达到供需均衡的途径和方法。五、卫生经济研究与卫生发展经济改革是卫生改革与发展的核心内容。缺乏理论指导的实践通常带有盲目性，而缺乏实践的理论又往往是空洞的。因此，卫生改革的实践需要经济理论的支持与指导，同时也推动了理论研究和发展，卫生经济研究是与卫生改革密切联系的。