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卫生经济学HealthEconomics一个人一辈子大约20－30％的医疗费用是花在了生命的最后一年，而在最后一年的生命中，40％的费用是花在生命的最后一个月。海南医学院管理学院徐琼花学习目的一、卫生经济学的基本概念与分析方法二、培养对卫生行为和卫生经济行为的观察能力三、培养分析卫生经济现象的直觉能力授课方法与考试要求一、理论学习和案例讨论二、考试成绩占60%+平时成绩40%三、课程负责教师为什么要学习卫生经济学本课程为卫生管理专业的专业课程，涉及卫生管理、卫生政策、医疗保障、卫生服务质量、价格等卫生管理专业的多门专业课程，因此，学好卫生经济学对于进一步学习其他相关专业课程打下坚实的基础。一、经济学基本知识二、卫生经济学的产生与发展三、卫生经济学的主要研究内容绪论一、经济学基本知识掌握1、经济学基本问题按照经济学的划分：自由物品经济物品资源的稀缺性欲望的无限性2、什么是经济学？经济学是研究如何将有限的资源在其他各种可供选择的用途之间进行合理配置，以满足人们无限需要的科学。“可以理解，让人享受”分析前提：资源的稀缺性；分析对象：选择行为；中心目标：资源的有效配置所谓资源的“合理配置”是指最大限度地发挥资源或要素的效率。所谓资源的“充分利用”，是指最大限度地使用现有的一切生产要素，不让它们处于闲置状态之中。•什么是经济人：具有自利目的并使用理性手段的人•自利目的理性手段3、经济人亚当.斯密：《国富论》人的本性是懒惰的，必须加以鞭策；人的行为动机源于经济和权力维持员工的效力和服从。4、机会成本（opportunitycost）：在存在稀缺的世界上，选择一种东西意味着需要放弃其他一些东西。一项选择的机会成本是相应的所放弃的物品或劳务的价值。武广高铁总耗资1116亿，可以建多少所希望小学？高铁的经济效益？5、需求、供给和价格需求：是指在一定时期，一定价格水平上，消费者愿意并能够购买的某种商品或服务的数量。两个必备条件：购买欲望支付能力需要是需求的基础，需求是实现了的需要。需求需要=需求需要供给：是指在一定时期，一定价格水平上，生产者愿意并且能够提供的某种商品或服务的数量。价格：是商品价值的货币表现。市场价格的形成主要受价值规律、供求规律和政府价格政策的影响。微观经济学microeconomics：研究单个经济单位的经济行为（企业、消费者和资源所有者）。涉及的经济范畴或基本概念是效用、利润、成本、收益、生产函数、个别市场的供给和需求、商品价格以及各种弹性概念、生产资料的分配、各种市场中的企业均衡等。宏观经济学macroeconomics：研究经济总量，涉及的经济范畴或基本概念是国民生产总值、国民收入、总需求、总供给、总投资、总消费、总储蓄、货币流通量、价格水平、失业、通货膨胀、经济周期和经济增长等。6、基本经济问题微观经济学生产多少如何分配生产什么如何生产案例：海医附属医院为适应市场竞争，准备在妇产科增设特需病房和特需陪护等医疗护理服务项目，请问是哪类经济学研究的范畴？微观经济学关心社会中的个人和各组织之间的交换过程，它研究的基本问题是资源配置的决定，其基本理论就是通过供求来决定相对价格的理论。总消费、价格水平、失业、通货膨胀、经济周期经济增长等总储蓄、货币流通量、国民收入总需求总供给国民生产总值宏观经济学货币政策：信贷紧缩、扩大内需四个基本问题应该生产什么样特定的医疗服务和产品什么样的卫生服务资源应该用于生产什么样的医疗服务和产品谁应该得到医疗服务和产品生产什么收益者卫生经济角度宏观经济角度应该生产什么样的医学和非医学的服务和产品四个基本问题的关联性生产效率：生产效率意味着选择了最佳的投入组合，实现了有限的资源发挥了最大的效益分配问题：谁应该得到，分配是否公平或公正。医疗保险制度和覆盖面生产什么收益者宏观和卫生经济角度配置效率：医护比，医疗设备配置、医疗机构设置等等7、经济学大帝国微观经济学宏观经济学分析方法:计量经济学、数理经济学应用学科：发展经济学行为经济学政治经济学制度经济学农业经济学卫生经济学分析方法应用学科理论基础入门经济学原理1969年挪威拉格纳·弗里希（RagnarFrisch）1973年去世他们发展了动态模型来分析经济进程，是经济计量学的奠基人。1969年荷兰简·丁伯根（JanTinbergen）1994年去世他们发展了动态模型来分析经济进程，是经济计量学模式建造者之父。1970年美国保罗·萨缪尔森（PaulA.Samuelson）2009年12月23日去世他发展了数理和动态经济理论，将经济科学提高到新的水平。他的研究涉及经济学的全部领域。1978年美国赫伯特·西蒙（HerbertA.Simon）对于经济组织内的决策程序进行了研究，这一有关决策程序的基本理论被公认为关于公司企业实际决策的创见解。1972年美国肯尼斯·约瑟夫·阿罗（KennethJ.Arrow）他们深入研究了经济均衡理论和福利理论。奥利弗·威廉森他以“涉及企业边界的经济治理分析”获奖埃莉诺·奥斯特罗姆的代表作是1990年出版的《公共事务的治理之道：集体行动制度的演进》以经济治理研究一同摘取2009年度诺贝尔经济学奖中国当代较有影响力的经济学家张五常：1982年起担任香港大学经济金融学院教授钱颖一：现任清华大学经济管理学院第一副院长林毅夫：是1979年度诺贝尔经济学奖得主西奥多舒尔茨教授的关门弟子，主张市场行为理论。吴敬琏：公正、睿智、博学、为民请命的有良心的经济学家张维迎：中国经济博弈论的开山之人。二、卫生经济学的产生与发展了解资源稀缺性、用途的可选择性日益增长的医疗卫生服务需求存在着各种经济活动与经济关系（1）配第对卫生经济学的贡献：他试图计量人的生命价值，认为评价一人的生命价值应根据这个人对生产的贡献。在这种思想指导下，他计算了拯救生命的支出，并认为这些支出是一种很好的投资，因为效益大于成本。1667年，他在伦敦发现用于防治瘟疫的公共卫生支出取得了84：1的效益费用率。1、国外卫生经济学发展的历史（2）、埃德文·查得维克对卫生经济学的贡献：查得维克是19世纪英国首屈一指的卫生改革先驱。1842年，查得维克发表了一篇名为《英国劳动阶级的卫生状况》（TheSanitaryConditionsoftheLabouringClassesinGreatBritain）的总报告。该报告着力论述了过度拥挤的生活环境、人类粪便的不当处理，同痢疾、霍乱和斑疹伤寒等疾病有着莫大的关系。至关重要的是，查得维克提议建立先进的下水道系统来缓解这一问题，他进而强调，前述疾病的预防，仅需每户人家支付4个英镑。（3）、瑞典福利国家的主要构建者之一贡纳尔·缪尔达尔（1898—1987）1974年诺贝尔经济学奖获得者。缪尔达尔的大半生都在研究种族关系、失业和贫困问题。他认为心理因素、历史因素、社会学因素以及文化因素是产生这些经济变化的原因。缪尔达尔被一些人推崇为研究健康在经济上的重要性的第一位经济学家。他在《世界卫生组织记事》上发表《卫生经济问题》一文，被称为是卫生经济学的经典文献之一。20世纪60年代，卫生经济学有十分显著的发展。1962年和1968年，美国先后两次召开卫生经济学专业的学术讨论会；1968年6月，世界卫生组织主持在莫斯科召开了第一次世界性的卫生经济学讨论会，发表了题为《健康与疾病的经济学》的会议纪要。这三次会议，使得卫生经济学作为一门独立的学科登上了学术论坛，标志着卫生经济学的形成。2、我国卫生经济学发展的历史卫生经济学在中国作为一门学科的形成只有二十几年的历史。1981年9月，在牡丹江市召开了“全国卫生经济学和医院经济管理学术研讨会”，接着成立了中国卫生经济研究会筹委会，并决定筹办《卫生经济》杂志。1983年在广州召开了中国卫生经济研究会成立大会和第一届年会，成立中国卫生经济研究会（后改名为中国卫生经济学会）。这标志着中国卫生经济学的诞生。三、卫生经济学的主要研究内容掌握卫生经济学的定义研究对象、任务、性质研究的内容与新医改的关系本次课重点掌握内容卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法，研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。1、卫生经济学的定义目前卫生领域中面临的经济问题1.卫生费用的不断上涨：看病贵2.卫生服务消费者的选择：看病难3.卫生服务与健康：生命只有一次4.卫生服务提供者与经济利益之间的关系5.卫生服务与国民经济的关系：欲望无限，资源稀缺卫生服务领域中的经济活动卫生服务领域中的经济关系揭示上述经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的2、研究对象和任务某医院卫生资源配置硬资源软资源专家咨询及论证现状分析、投入资金、卫生服务需求与供给、资产负债比、运营效率、投入-产出比、等某某医院卫生资源配置报告信息资源房屋、设备、药品、卫生耗材等人力资源：医护、工勤、行政人员等案例：（1）社会经济性质：属于专业服务领域，提供一种特殊的专业服务，具有经济性质。（2）生产劳动性质：在卫生机构中，劳动者主要是以医院、病床、医药及物理的、化学的、生物的、电子的各种设备和技术手段为劳动资料，以人体作为劳动对象，提供诊断、治疗、预防、保健等卫生劳务。3、卫生服务的性质4、卫生经济研究的主要内容卫生经济政策药物经济学卫生机构的经济管理医疗保障制度卫生服务市场卫生服务提供体系卫生资源的筹资、分配与使用卫生经济学评价是经济学的一个分支，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。医疗卫生服务应注重的基本问题对所有人而言卫生服务是一种权利吗？资源是有限的，我们的社会是否愿意支付医疗服务费用？医疗服务费用应有谁来支付，是否应按照一定的比例支付，比例如何界定？不管人们的收入如何，所有的人是否应享受同样质量或者是同样标准的医疗卫生服务？是否应将卫生法服务划分层次，是否应有年龄、收入、服务性质的界定，如何界定？卫生经济研究的热点1.卫生经济改革的取向2.政府职能3.医疗机构产权制度改革4.医疗机构的分类管理5.卫生资源配置与卫生服务提供体系6.医疗费用控制7.药品问题及其改革8.农村卫生发展9.城市职工医疗保障制度改革小结研究内容经济学基本问题、经济人假设、机会成本、产生与发展基础知识经济大师，经济大帝国资源的稀缺性和欲望的无限性卫生经济学定义、卫生经济与新医改的关系、卫生经济研究内容及热点问题卫生经济未来展望国际卫生经济学会会长乌伟•莱茵霍尔德⑴无论一个国家在医疗方面有多少投入，也不管一个国家制度的管理和财政结构是什么状况，人民对医疗制度的抱怨都是一样的；⑵大家都希望开展卫生改革；⑶上一次改革总是失败的。卫生经济学家永远都不会失业！请用自己的话总结卫生经济学的研究对象、内容、目的？