第十五章卫生经济政策分析

1第十五章卫生经济政策分析上海第二医科大学马进教授2提纲第一节卫生经济政策分析的基本理论第二节卫生经济政策分析的方法第三节我国卫生经济政策的问题和对策第四节卫生经济政策分析方法应用举例3第一节卫生经济政策分析的基本理论一、卫生经济政策二、卫生经济政策分析三、卫生经济政策分析的基本范畴四、卫生经济政策分析的基本要素五、卫生经济政策分析中应处理好的三大关系4一、卫生经济政策（一）卫生系统（二）卫生经济政策5（一）卫生系统系统：是指几个相互作用、相互依赖的组成部分组合起来的具有特定功能的有机整体。卫生系统：是指投入一定的卫生资源，按照一定的卫生服务程序，并产生一定结果的系统，包括结构（Structure），过程（Process）和结果（捷康结果）（outcome）三个基本部分。6（一）卫生系统卫生系统服务结果包括健康结果和系统结果。人群健康状况（健康结果）是卫生服务的直接结果，是卫生事业的最终目标。系统结果主要是指系统对人群期望的反应性以及系统的筹资风险保护程度。反应性与筹资风险保护程度也卫生服务系统的直接结果。7（二）卫生经济政策卫生经济政策是有关规定卫生事业总体发展目标和方向的，是关于卫生资源筹集、配置、开发和利用方面的法令、措施、条例、计划、方案和规划的总和。通常卫生经济政策要与特定社会制度和社会经济发展水平相适应。8（二）卫生经济政策卫生经济政策分析包括宏观和微观两个层面：宏观卫生经济政策包括卫生发展的指导思想，卫生发展的战略重点，卫生工作的指导方针和医疗保健制度等。微观卫生经济政策包括卫生经济管理政策，卫生价格政策等。卫生经济政策是在一定历史条件下产生的政策，必须随着社会经济和卫生事业的发展，不断修订，完善和发展。9二、卫生经济政策分析（一）卫生经济政策分析的概念（二）卫生经济政策分析的意义与作用10（一）卫生经济政策分析的概念卫生经济政策分析是指为实现既定的卫生经济政策目标，用系统分析的方法，在各种已知备选方案中选择最优（较优）政策方案的过程。11（二）卫生经济政策分析的意义与作用1.卫生经济政策分析是提高卫生经济政策科学性、合理性和可行性，促使卫生事业长期、持续、稳定、协调发展的必要条件。2.卫生经济政策是提高卫生资源筹集、配置和利用效益和效率的重要保证。3.卫生经济政策分析方法对于我国建立宏观管理有力，微观运行富有生机的卫生经济体制有重要的指导意义。4.卫生经济政策分析是联结合协调宏观、微观卫生经济政策的桥梁。5.为实现未来的卫生事业发展目标，我们不仅应从卫生科学技术，也应从卫生经济政策的角度吸取国内外的经验和教训，由此必须重视卫生经济政策分析方法。12三、卫生经济政策分析的基本范畴（一）卫生经济行为研究（二）卫生经济价值取向研究（三）规范研究13（一）卫生经济行为研究卫生经济政策分析的行为研究，主要回答是什么？在什么时候？到什么程度？有多少？等问题，是对卫生系统，卫生事件，卫生机构及其相互关系和作用的描述、观察、计数、度量和推理。14（二）卫生经济价值取向研究卫生经济政策分析的价值取向研究，主要回答为什么？为谁？为什么目的？许诺什么？多大风险？优先考虑什么？等问题，包括个人取向（individualism），自由发展取向（liberalism），效用或功利取向（utilitarianlism），集体取向，利他取向（ultarism），公平取向等。15（三）规范研究卫生经济政策分析的规范研究，主要回答应该是什么？应该怎么做？这种做法是否正确？等问题。16卫生经济政策分析研究范畴研究范畴时间过去现在将来卫生经济行为研究价值取向研究规范研究如果实际卫生系统状态（行为＋价值）不等同于所希望的卫生系统的状态（价值＋规范），则：存在某种问题，而由规范研究所确定的供选择的解决方法，必须满足经济上，技术上和政治上的可行标准。17四、卫生经济政策分析的基本要素（一）政治因素（二）社会因素（三）经济因素（四）医学观点18（一）政治因素政治文化是一个国家或民族在特定时期中占主导地位的政治态度，信仰和感情，是社会文化中与政府的目的与活动相关的成分，是政治体系活动中的主观性成分。政治系统卫生经济政策是政治系统根据环境对卫生系统提出的经济政策要求。19（二）社会因素社会结构社会控制卫生系统具有双重社会特性排斥性：不能满足全部需要扩展性：健康是人的权力，不应排斥部分人群。20（三）经济因素医疗服务市场（信息不对称，导致市场失灵）医疗保健制度医疗服务供方支付方式21（四）医学观点医学模式从传统的医疗模式向生物、心理和社会医学模式转变。医学科学技术进步。22第二节卫生经济政策分析的方法一、卫生经济政策分析的步骤二、卫生政策分析的技术23一、卫生经济政策分析的步骤（一）问题的提出（二）卫生经济政策目标的确定（三）卫生经济政策设计（四）卫生经济政策方案的评估优选（五）卫生经济政策方案的可行性论证政治可行性，经济可行性，技术可行性。24第三节我国卫生经济政策问题和对策一、我国卫生经济政策的问题二、我国卫生经济政策措施25一、我国卫生经济政策的问题（一）卫生资源筹集政策（二）卫生资源配置政策（三）我国医疗保险政策分析（四）医院投入补偿政策26（一）卫生资源筹集政策1.资源筹集水平不断提高，但结构不合理。2.政府卫生投入与整个经济发展不协调。27（二）卫生资源配置政策1.按供方导向的配置方式2.条块分割的管理体制3.外延扩张，数量增加的发展模式4.结构失衡，布局不甚合理的服务体系5.我国卫生资源配置面临的新问题28（三）我国医疗保险政策分析1.５０年代劳保医疗、公费医疗2.１９９４年“两江”试点城市职工基本医疗保险改革3.１９９７年扩展到５８城市4.１９９８年决定扩展到全国5.农村实施合作医疗29（四）医院投入补偿政策1.政府投入不足2.医疗服务价格扭曲3.医院收入结构不合理4.医疗服务的诱导利用和医疗费用的过度增长5.医疗资源的过度浪费30二、我国卫生经济政策措施（一）卫生资源筹集的政策措施（二）卫生资源配置的政策措施（三）医疗保险政策措施（四）医院投入补偿政策措施31（一）卫生资源筹集的政策措施1.按公共财政原则，确定卫生领域的公共产品与准公共产品，政府全额购买公共产品，部分购买准公共产品2.按最低医疗救助标准，政府对穷人实施医疗救助3.进一步拓宽卫生资源筹集渠道32（二）卫生资源配置的政策措施建立全行业管理和分级管理相结合的管理体制制定并实施资源共享和优势互补的区域卫生规划建立综合化卫生服务体系农村三级医疗网络建设城市大力发展社区卫生服务33（三）医疗保险政策措施继续推广城市职工基本医疗保险制度改革，并逐步建立多层次医疗保障体系农村继续普及合作医疗建立贫困人口的医疗救助体系34（四）医院投入补偿政策措施增加政府投入调整医疗机构的收入结构，合理控制医疗费用的增长理顺医疗价格体系尝试医药分业管理35第四节卫生经济政策分析方法应用举例一、问题提出二、目标确定三、政策设计四、方案评估和选择五、方案实施的初步效果36谢谢！ThankYou!