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卫生经济学评价中国疾控中心姜垣一、概论经济学评价产生的背景评价的定义Evaluationisthesystematicassessmentoftheoperationand/ortheoutcomeofaprogramorpolicy,comparedtoasetofexplicitorimplicitstandard,asameansofcontributingtotheimprovementoftheprogramorpolicy评价的应用二、评价的类型可行性评价过程评价结果评价指标的选择内部评价外部评价三、经济学评价5E原则有效性Efficacy效果Effectiveness效率Efficiency公平Equity伦理Ethic干预措施是否有效举例选择选择干预措施1干预措施2效果1效果2成本1成本2经济学评价的基本思路完整的卫生经济经济学评价是客观公正的评价卫生计划、活动或项目的投入和产出，并且要对两种以上的备择假设进行比较。仅评价投入或是产出，或是仅对一种措施进行比较均不是完整的经济学评价。评价方法是否同时涉及了成本及结果是否对不同项目进行了比较无无有仅涉及结果仅涉及成本1A.项目结果描述1B.项目成本核算2对成本-产出进行描述是3A.有效性/效率评价3B.成本分析4.完全的经济学评价成本最小化分析成本-效果分析成本-效益分析成本-效用分析图2.2卫生服务中的经济学评价的内容资源消耗成本卫生系统（C1）病人/家庭（C2）其它系统（C3）卫生服务项目确认卫生状况改变产生的其它价值节约的资源卫生系统（S1）病人/家庭（S2）其它系统（S3）测量效果（E）产生的其它价值（V）估价卫生状况估计（U）意愿支付（W）节约的资源结局五、基本评价程序明确目标穷尽备则假设科学核算成本合理估算结果（效益、效果、效用）进行比较敏感性分析六、成本核算成本：卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源或物质资源（通常用货币来表示），包括公共支付和私人支付。分摊、贴现科学测算原则贴现卫生计划方案实施往往不止一年，不同年份的货币时间价值是不同的，贴现就是把将来不同时间的成本和效益换算成现在这一时点上的价值（其换算的比率称为贴现率），以便各方案之间进行合理的比较。P=Fn(1+r)-n=F1/(1+r)+F2/(1+r)2+F3/(1+r)3成本分摊原理固定成本：在一定服务范围内，不受业务量变化的影响而固定不变。例如房屋、设备等。可变成本：随着卫生服务量的增减而增减。例如：药品材料费、水电费等。直接成本：用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用（或人力、物力的消耗）作为卫生服务的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成本。间接成本：是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价，它包括休学、休工或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。机会成本：机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必须要放弃其他一些方案，被放弃方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。边际成本：是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本效果：是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性。在成本效果分析中，更多注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等等。全球卫生状况改善评价指标（一）卫生保健服务可获得性医务人员数量服务价格及相关文化问题服务的利用率服务质量全球卫生状况改善评价指标（二）初级卫生保健有关健康的信息食物的可及性及合理膳食水和卫生妇幼保健免疫预防传染病治疗常见病和伤害基本药物转诊系统卫生人力资源全球卫生状况改善评价指标（三）基本健康状况指标营养状况和心理状况婴儿死亡率儿童死亡率５岁以下儿童死亡率期望寿命孕产妇死亡率全球卫生状况改善评价指标（四）其他健康指标不同疾病发病率、死亡率、致残率社会心理状态效益：效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。效用：卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。•成本效果分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)•成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划目标，任何达到目标计划方案的成本越低，该计划方案的经济效果越好；或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果，从成本和效果两个方面对卫生计划方案的经济效果进行分析与评价成本效果分析一般有以下3种方法：成本相同比较效果的大小效果相同比较成本的高低比较增量成本和增量效果的比率基本经济学评价成本效益分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值来比较这些备选方案，作为决策者选择计划方案和决策时的参数和依据的一种方法，它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。基本经济学评价举例：成本效用分析(Cost-UtilityAnalysis–CUA)成本效用分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较，往往难以对不同的健康问题的卫生计划或方案的评价指标，着就是质量调整生命年或失能调整生命年，起评价方法称之为成本效用分析。增量成本分析Incrementcostbenefitanalysis=(B2-B1)/(C2-C1)成本（C）6003000200142AC=321488E=142BC=603522E=201300322644781图2.2平均成本效益比与增量成本效益比效益（E）（检测出的病例数）举例1．是否是一个合适的经济学问题1．1研究是否考虑了项目的成本和效果？1．2研究中是否比较不同选择方式？1．3研究者的角度是否和特定的决策者相同？2．是否比较了不同选择？2．1是否忽略了有很重要的选择或是干预措施？2．2是否选择了明显不合理的干预措施？3．项目或是服务的结果是否能使人接受3．1研究是否采用随机或是临床实验的方法？如果是，研究的框架是否和实际情况相符合？3．2研究结果用临床的观点是否可以被接受？3．3研究中是否存在一些明显的偏性？4．在研究中，是否每一个重要的成本和效果都考虑到？4．1研究的范围是否足够宽？4．2是否包含了不同的视角（可以是社区的、社会的，病人的、第三方付费的或是其他特殊的研究者的一些视角）？5．成本或是效果是否准确测量了？（例如，护理时间，门诊次数，休工天数，延长的寿命等）5．1是否忽略了一些成本或是结果？如果是这样，这些问题是否都不重要？5．2是不是有一些情况不太好处理（例如使用共同的资源）？如果有这种情况，是如何处理的？处理方法是否合适？经济学评价标准6．成本和效益测算是否可信？6.1是否所有资源都了解清楚？（可能包括市场资源、病人或是顾客的喜好和观点、政策制定者的观点以及专家的判断）6.2是否存在市场资源获得或枯竭？6.3市场价格是否存在（如志愿者等）？是否有一些成本没有反映为市场价格（如捐助的诊所低于市场的价格使用）？6.4结果测量值是否能很好回答研究的问题（是否与研究类型相符）？7．是否对成本和结果进行贴现分析？7.1未来的成本和效果是否转化成当前的价值？7.2是否对贴现率进行调整？8．是否对成本和结果进行增量分析？8.1是否分析了在现有的基础上增加一定成本所增加的结果（效果、效益或是效用）9．对结果或成本是否进行不确定性分析9.1如果是随机实验，是否应用了合适的统计学方法？9.2如果进行了敏感性分析，是否对主要参数的范围进行了调整？9.3结果是否对参数变化敏感？经济学评价标准10.结果的讨论和表述是否包含了研究者所关心的所有方面？10.1结论是否以总的研究结果或是成本效果的比为基础下的?如果是,解释是否合理？10.2结果是否与相类似的研究结果进行了比较？在研究方法上有什么不同的地方？10.3此结果适用于其他情况吗？10.4结论是否考虑到了一些重要的情况或是因素(如成本与效果的分布,相关伦理问题)？10.5是否讨论了结果应用的情况，也就是在一定条件下，项目是否可以调整？是否有一些多余的资源可以重新分配或调整到其他更有价值的项目中去?经济学评价标准讨论云南是我国疟疾高发省份，预防疟疾的方法有许多种，最主要的是预防性服药，浸泡蚊帐，灭蚊，全人群筛查并治疗病人等，某防疫站计划开展疟疾预防工作，措施选择灭蚊，为了得到领导支持，他们写了一份报告，并附上了他们做的经济学评价。你觉得他们的结论如何？是否有可以改进的地方。成本灭蚊三次700元*3=2100元效果蚊密度下降，根据历史资料可减少150病人。效益每个病人治疗需要500元，总花费7.5万元。结论减少一个病人需要2100/150=14元成本效益比2100：75000=1：35参考书1．现代卫生保健经济学杜乐勋，罗五金黑龙江人民卫生出版社2．卫生经济与卫生管理学魏颖主编人民卫生出版社1999年3药品经济学与药品政策研究胡善联云南科技出版社4．EvaluationCarolH.WeissHarvardUniversity,Secondedition19985.MethodsfortheEconomicEvaluationofHealthCareProgrammes,MichaelEDrummondSecondEditionOXFORDMEDICALPUBLICATION6应用经济统计学李心愉北京大学出版社1999.6谢谢