工伤事故协议书范本【汇编5篇】

工伤事故协议书范本【汇编5篇】工伤事故协议书范本（精选多篇）在日新月异的现代社会中，很多情况下我们需要用到协议书，协议书具有法律效力，确立某种法律关系。那么你真正懂得怎么写好协议书吗？以下是网友帮大家分享的“工伤事故协议书范本【汇编5篇】”，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。工伤事故协议书范本【第一篇】甲方：法定代表人：委托代理人：乙方：xxx，系受害人xxx之xx(写明与受害人的关系)。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理xxx死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工xxx，因工作原因于xxx×年xx月xx日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。xxx于xxx×年xx月xx日生，供养亲属情况：父亲：姓名_________________年龄_________________出生日期_________________职业家庭住址_________________母亲：姓名_________________年龄_________________出生日期_________________职业家庭住址_________________妻子：姓名_________________年龄_________________出生日期_________________职业家庭住址_________________子女：姓名_________________年龄_________________出生日期_________________职业家庭住址_________________子女：姓名_________________年龄_________________出生日期_________________职业家庭住址_________________为妥善处理xxx死亡的善后事宜，依据(中华人民共和国劳动法)、(工伤保险条例)等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金xxx元；二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金xxx元；三、甲方一次性赔偿死亡补助金xxx元；四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方xxx元。上述一、二、三、四项合计人民币xxx元；四、付款方式和付款时间；五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。甲方：(盖印)委托代理人：乙方：20xx年xx月xx日工伤事故协议书范本【第二篇】协议书甲方：乙方：____________身份证号：_____________针对乙方于_____年___月___日在甲方客户________处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。二、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥____元（大写：圆整）。该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的`各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。三、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元（大写：圆整）由甲方承担，并已全部支付。四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金￥元（大写：圆整）五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求，双方不再存在其他任何争议。六、本协议书一式贰份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起成立并生效。甲方（盖章）：乙方（签字或盖章）：_____年___月__日____年___月___日工伤事故协议书范本【第三篇】甲方：身份证号码：联系号码：乙方：身份证号码：联系号码：法定代表人：身份证号码：联系号码：甲方于年月日在乙方公司工作时发生工伤事故，经劳动局鉴定为工伤五级伤残，现双方就工伤待遇赔偿问题友好协商，自愿达成如下协议：1、甲乙双方自签订本协议时自动解除劳动关系；2、甲方自受伤之日起到本协议签订时止，实际产生的医药费、交通费等必要的治疗费用共计人民币元，由乙方在签订本协议时一并付清，协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张治疗费用。(医药费最好单独算，不包含在30万里面)3、乙方补偿甲方：一次性伤残补助金(本人工资x18个月)、伤残津贴(本人工资x70%)、一次性医疗补助金(年龄差x1.4x当地平均工资)、一次性伤残就业补助金，合计人民币xxxxx元，在签订本协议时一并付清。(最好签订协议时一并付清，省得后续麻烦)协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张赔偿。4、乙方承诺安排甲方日后工作，于本协议签订之日起一个月内安排到位。5、甲方达到退休年龄后，乙方每月给付甲方元退休养老金，于每月日前达到甲方银行开上，银行卡账号：6、如若一方违约，违约方必须补偿守约方违约金元。7、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，见证人执一份，具有同等的法律效力，自签订之日起生效。甲方：乙方：(签字盖章)(签字盖章)20xx年月日20xx年月日工伤事故协议书范本【第四篇】甲方（用人单位）：__________市__________有限公司乙方（劳动者）：____________________甲、乙双方就乙方在__________年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：__________年_____月__________日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《_____省工伤保险实施办法》、《__________省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容：1、（一）医疗费1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的_____%x_____）__________×补助期限_____个月=__________元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计_____×_____=_____4、停工留薪期待遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；第三、计算初始日期，_____年_____月_____日第四、计算标准月薪__________元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：____________________乙方：____________________乙方代表签名：__________经办人：____________________身份证号：_______________工伤事故协议书范本【第五篇】甲方：_______________(医疗机构)乙方：___________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_________年龄：______性别：_____籍贯：_________________住址：_______________身份证号：______________________住院号：_____________________疾病诊断：________________________________________________________治疗结果：________________________________________________________二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________三、医疗事故原因：____________________________________________四、赔偿数额1、医疗费：__________元；2、误工费：__________元；3、住院伙食补助费：__________元；4、陪护费：__________元；5、残疾生活补助费：__________元；6、残疾用具费：__________元；7、丧葬费：__________元；8、被抚养人生活费：__________元；9、交通费：__________元；10、住宿费：__________元；11、精神损害抚慰金：__________元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元(不超过2人)合计：__________元五、赔偿款给付时间：____________________六、违约责任七、其他1、出院处理：____________________2、如为死亡患者，尸体处理：______3、其他：________________________八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_____________代理人：__________乙方：____________代理人：__________见证人：___________日期：________________________日期：____________