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非公有制经济代表人士信息登记表姓名填表时间年月日企业党组织签名（盖章）省市县（市、区）中共中央统战部制1姓名出生年月年月日民族贴照片曾用名籍贯性别身份证号码出生地户籍所在地学历□大专及以下□本科□研究生学位□学士□硕士□博士□无职称□高级□中级□初级□无政治面貌□中共□民革□民盟□民建□民进□农工党□致公党□九三学社□台盟□无党派加入时间年月年月家庭主要成员关系姓名年龄工作单位及职务本人参加工作以来简历曾经担任过人大、政协、党派、工商联职务的请在简历中说明。2本届代表（委员）履职情况职务全国人大□常委□代表省人大□常委□代表市人大□副主任□常委□代表县人大□副主任□常委□代表活动情况参会情况□从无缺席□缺席1次□缺席2次□缺席3次以上议案情况□没有□提交议案1个□提交议案2个□提交议案3个以上职务全国政协□常委□委员省政协□副主席□常委□委员市政协□副主席□常委□委员县政协□副主席□常委□委员活动情况参会情况□从无缺席□缺席1次□缺席2次□缺席3次以上提案情况□没有□提交提案1个□提交提案2个□提交提案3个以上本届工商联履职情况职务全国工商联□副主席□常委□执委省工商联□主席□副主席□常委□执委市工商联□主席□副主席□常委□执委县工商联□主席□副主席□常委□执委活动情况□没有参加□参加1次□参加2次□参加3-4次□参加5次以上荣誉情况□社会主义优秀建设者□劳动模范□五一劳动奖章□三八红旗手□青年十杰□优秀共产党员□光彩事业奖章□光彩事业奖章□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级□中央国家级□省级□市级□县级其他主要荣誉参加统战部工商联培训情况全国性培训（）次省级培训（）次市级培训（）次县级培训（）次最近一次培训时间年月年月年月年月本届光彩会履职情况职务中国光彩会□副会长□常务理事□理事□会员省光彩会□副会长□常务理事□理事□会员市级光彩会□副会长□常务理事□理事□会员3公益(光彩)事业情况(不重复统计)数额项目3年内实际到位数额（万元）历年累计到位数额（万元）公益事业捐赠光彩事业捐赠实施光彩项目投资行业协会(商会)任职情况全国性行业协会(商会)职务□正会长□副会长□理事□会员省级行业协会(商会)职务□正会长□副会长□理事□会员市级行业协会(商会)职务□正会长□副会长□理事□会员总公司组织机构代码国税纳税人识别号地税纳税人识别号企业通信地址邮编企业成立时间联系电话手机电子信箱E—Mail：传真主要经营项目□农林牧渔业□金融业□采矿业□房地产业□制造业□租赁和商务服务业□电力、燃气及水的生产和供应业□科学研究、技术服务和地质勘察业□交通运输、仓储和邮政业□水利、环境和公共设施管理业□信息传输、计算机服务和软件业□居民服务和其他服务业□批发和零售业□教育□建筑业□卫生、社会保障和社会福利业□住宿和餐饮业□其他登记注册类型□股份合作企业□有限责任公司□股份有限公司□私营企业资产情况（以上年财务报表为准）注册资金（万元）总资产（万元）净资产（万元）资产负债率(%)本人资产（万元）净资产收益率(%)人均税后利润(万元)销售收入(万元)当年：纳税额（万元）国税万元地税万元上一年：上两年：职工总人数（人）大专以上人数（人）研究生人数（人）中高级职称人数（人）职工劳动合同签订率（%）员工年平均工资（高管除外）元4企业党组织情况成立时间年月□党委□党总支□党支部党员人数人党委(总支或支部)书记企业团组织情况成立时间年月□团委□团总支□团支部团员人数人团委（总支或支部）书记企业工会组织情况成立时间年月工会主席工会会员人数人占职工数比例（%）安全生产□3年内无事故，设施达标□3年内有一般事故，设施部分不达标□3年内有一般事故□3年内有重大事故劳资关系□3年内劳动关系和谐，无劳动纠纷□3年内劳资关系总体和谐，一般性纠纷能妥善解决□3年内劳资关系经常发生争议，能积极□3年内劳动关系有严重争议，产生不良社解决会影响环境保护□无环境污染事故□无污染事故，但有群众投诉，能及时整改□有一定污染事故，但能及时整改□有重大污染事故工商企业信用监管评价等级最近一次评定时间年月等级□A级□B级□C级□D级劳动保障书面审查信用定级最近一次评定时间年月等级□A级□B级□C级□D级银行资信定级最近一次评定时间年月等级□AAA级□AA级□A级□BBB级□BB级□其他纳税信用等级最近一次评定时间年月等级□A级□B级□C级□D级职工参险情况保险名称应保人数（人）实保人数（人）参保率（%）缴费率（%）五险合一医疗保险养老保险失业保险工伤保险生育保险5创新能力科技进步奖□国家级□省级□市级□县级五年内获奖数（）（）（）（）历年获奖总数（）（）（）（）高新技术企业□国家级□省级□市级□县级五年内获奖数（）（）（）（）历年获奖总数（）（）（）（）新产品□国家级□省级□市级□县级五年内获奖数（）（）（）（）历年获奖总数（）（）（）（）发明专利□无□1-4项□5-9项□10项以上研发中心□国家级数量（）□省级数量（）□市级数量（）□县级数量（）研发费用(万元)占销售额的比例（%）6企业简介、发展历程及企业文化：）个人主要表现和先进事迹：