城乡低收入群体基本医疗保障制度衔接研究

分类号学号M200974404学校代码10487密级硕士学位论文城乡低收入群体基本医疗保障制度衔接研究学位申请人：王伟学科专业：社会保障指导教师：丁建定教授答辩日期：2011.12AThesisSubmittedinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofManagementOntheConvergenceofBasicMedicalSystemforUrbanandRuralLow-incomeGroupCandidate:WangWeiMajor:SocialSecuritySupervisor:Prof.DingJiandingHuazhongUniversityofScienceandTechnologyWuhan,Hubei430074,P.R.ChinaDec.,2011独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日本论文属于华中科技大学硕士学位论文I摘要近些年来，中国政府致力于解决民众普遍关注的“看病难、看病贵”的问题，重视医疗保障制度的建设。随着“人人享有基本医疗保障”和“全民医保”目标的确立，构建城乡衔接的基本医疗保障制度，已成为新时期我国面临的一个重大理论与实践课题。鉴于城乡低收入群体在医疗保障需求上的迫切性和一致性，本文以低收入群体为研究的切入点，采用宏观分析和微观分析相结合的方法，探索城乡基本医疗保障制度的衔接。本文在公益性、政府主体责任性和公平性的现代价值理念的指导下，注重制度衔接设计时的可操作性和前瞻性，实现三种不同层次的衔接。一、城乡医疗救助是在基本医疗保障制度中最容易实现一体化的。两者在理论上不存在衔接的障碍，城乡医疗救助一体化的关键点是针对制度现实存在的问题，加强制度本身的完善。二、主体医疗保障体系由三项制度构成，根据“一个制度，多种标准”的思想，三者整合为一种多元化的制度是发展的方向，但鉴于我国国情，可分步骤实现这一目标。现阶段可实现新农合与城镇居民医保在制度设计、管理与服务层面上的并轨，同时，注重城乡居民医保与职工医保，通过个人账户功能扩展和实现参保人自由选择参保项目的方式，实现一定程度的衔接。三、在医疗救助与基本医疗保险的衔接上，主要侧重于新农合与医疗救助衔接的研究，二者在制度设计层面的“三明治”模式和报销服务方式上的“一站式”模式，都是实践中的创新。关键词：低收入群体基本医疗保险制度医疗救助华中科技大学硕士学位论文IIAbstractInordertoresolvetheproblemcalled“expensivemedicalbillsanddifficultaccesstoqualitymedicalservices”,theChinesegovernmentismakingefforttodevelopthemedicalsecuritysysteminrecentyears.Inlinewiththetargetsof“toprovideeveryonewithaccesstobasicmedicalandhealthservices”and“universalcoverage”,itisacrucialtheoreticalandpracticalprojecttoconstructthecongregatebasicmedicalsecuritysysteminurbanandruralareasinChinesenewdevelopmentalperiod.Asitisurgentandconsistentinthedemandofmedicalsecurityforlow-incomegroupinurbanandruralareas,thethesisdoestheresearchonthelinkbetweentheurbanandruralmedicalsecuritysystemintheperspectiveofstudiesaboutlow-incomegroupbyusingthemethodsofmacroandmicroanalysis.Undertheguidanceoftheideasofpublicwelfare,government’sresponsibilityandjustice,thethesisemphasizeontheoperationalandforwardlookingmechanismtoreachthegoalofsystem’slinkinthreelevels.Firstly,itiseasiestforunifyingtheurbanandruralmedicalassistancesystem.Asthereisnotheoreticalobstacles,themainpointintheprocessofunifyingtheurbanandruralmedicalassistanceistoperfectthesystemitselfaccordingtotherealisticproblem.Secondly,Chinesemedicalsecuritysystemconsistsofthreepartsatpresent.However,thedirectionistointegratethemtoamultiplesystem.ConsideringtheChineseconditions,wecanreachthisgoalstepbystep.Theresearchshowsthatweshouldmakethemergerofsystemdesign,managementandserviceforthenewruralcooperativemedicalandurbanresidentsbasichealthinsurancesystem,meanwhile,achievethetargetofacertainlinkbetweenurbanresidentsbasichealthinsuranceandbasicmedicalinsuranceforurbanemployeesbythewayofenlargingthefunctionofindividualaccountandmakingthecontributorchoosecategoryfreely.Thirdly,thethesismainlyresearchesonthelinkbetweennewruralcooperativemedicalandmedicalsecuritysystemintheaspectoflinkbetweenmedicalassistance华中科技大学硕士学位论文IIIandbasicmedicalinsurance.Weshouldgettheexperiencesfromthe“sandwichmodel”and“integrationmodel”whichisakindofexpensesclaim.Keywords:Low-incomegroup;Basicmedicalinsurancesystem;Medicalassistance华中科技大学硕士学位论文IV目录摘要............................................................................................................IAbstract........................................................................................................II1导言1.1研究的背景........................................................................................(1)1.2研究的目的和意义............................................................................(2)1.3基本概念界定....................................................................................(2)1.4文献综述............................................................................................(3)1.5研究方法............................................................................................(7)2城乡低收入群体基本医疗保障制度衔接的可行性2.1城乡低收入群体基本医疗保障衔接的可能性...............................(8)2.2城乡低收入群体基本医疗保障衔接的必然性.............................(10)2.3统筹城乡基本医疗保障制度的价值理念.....................................(13)2.4统筹城乡基本医疗保障制度的设计原则.....................................(15)3城乡低收入群体医疗救助制度的一体化3.1医疗救助制度的定位......................................................................(17)3.2城乡医疗救助制度分析..................................................................(18)3.3城乡医疗救助制度存在的问题......................................................(20)3.4城乡医疗救助制度的一体化..........................................................(22)华中科技大学硕士学位论文V4城乡低收入群体基本医疗保险制度的衔接4.1基本医疗保险制度的碎片化..........................................................(25)4.2城乡基本医疗保险衔接的可能性..................................................(26)4.3城乡基本医疗保险衔接的基本框架..............................................(28)4.4基于试点探索新农合与城镇居民医保的并轨.............................(29