医保专项检查及基金运行情况约谈提纲范例最新8篇【学习指导】这篇学习资料“医保专项检查及基金运行情况约谈提纲范例最新8篇”由三一刀客漂亮的网友为您精心整理收集,供您学习参考,希望对您有所帮助!喜欢就分享下载吧。医保专项检查及基金运行情况约谈提纲【第一篇】在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,__年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对__年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保专项检查及基金运行情况约谈提纲【第二篇】在昨日召开的全市医疗保障信用体系建设推进会上了解到,为进一步加强医保基金监管工作,全面落实医保各信用主体的相关管理办法,高质量完成国家医疗保障信用体系建设试点工作,即日起至12月底,我市在全市范围内开展针对不同医保信用主体的基金监管专项检查;主题月;活动。;此次专项检查对象是纳入我市医保信用管理范围的各类信用主体,包括定点医疗机构、执业医师、执业护士、参保人、定点零售药店、药师、药品(耗材)生产流通企业等。;市医保局相关部门负责人介绍。在此次专项检查;主题月;活动中,每一个月将突出一个信用主体作为监管重点,以点带面全面推进基金监管工作。5月至8月,将分别开展针对参保人、医师、护士、医疗机构的专项检查活动,9月至12月,根据其他信用主体文件出台情况另行确定。根据工作部署,针对参保人员重点整治伪造医疗费票据等骗取医保基金的;故意将本人医保凭证出租给他人或定点医药机构骗取医保基金的;利用医保凭证或医保待遇倒买倒卖药品耗材,非法牟利;与定点医药机构合谋,将非医保基金支付范围费用或应有个人负担的医疗费用纳入医保基金结算;与定点医药机构合谋,利用医保个人账户套取现金等违法违规行为。针对医护人员将重点整治故意隐瞒或合谋,将应由工伤保险基金支付或第三人负担的医疗费用转由医疗保险基金支付;提供虚假证明材料,骗取医保待遇资格;恶意借用、套用其他医师医保处方权限开具处方;利用参保人员医保待遇谋取不当利益等其他违法违规行为。针对定点医疗机构重点整治挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、组套检查、超药品目录限定支付范围用药、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。针对定点零售药店重点整治留存、盗用、冒用参保人员医保卡,诱导参保人员用医保卡购买化妆品、生活用品等,为参保人员提供虚假票据报销、套现和套取药品等违法违规行为。;对发现的违规行为,我们将坚持定期曝光与专项曝光相结合,选准典型案例进行通报,同时强化与当地发改、公安、财政、人社、卫健、市场监管等部门和单位联系,加快推进信用信息的互联互通,落实联合惩戒措施。;该负责人表示。全市各级医疗保障部门将全面落实我市医疗保障信用体系建设相关文件要求,严格压实属地监管责任,对涉及违规记分的信用主体坚持;零容忍;,深挖每一个违规行为背后的行为主体责任,将信用管理与行政监管、协议管理密切结合,发挥信用体系建设对基金监管的引领作用。医保专项检查及基金运行情况约谈提纲【第三篇】为进一步规范医疗生育保险基金的管理和使用,促进医疗保险政策的落实,维护广大参保人员的切身利益,确保医保基金的安全,促进医疗生育保险事业健康可持续发展,根据省市等相关文件精神及我局关于加强医疗生育保险监管的有关要求,由市人社局牵头,在各区县人社局医保部门抽调了一批精兵强将并联合市物价部门组成了一支业务能力强、综合素质高的检查组队伍,对全市医疗保险基金的管理情况进行了一次专项检查。10月16日上午,在此次专项检查动员大会上,人社局党组成员、副局长丁卫平强调:医保工作是党和政府的民心工程,搞好本次专项检查对保障广大参保群众的切身利益,维护党和政府形象具有重要的意义,各检查组务必充分认识本次检查的重要性,必须查细、查实、查到位,对于有问题的单位一定要限期整改,敦促整改落实到位。本次医保专项检查从10月16日至20日为期五天,针对稽查、审核、财务等主要方面分三组对赫山、资阳、桃江、南县等3区5县的医保协议医院及协议药店进行了随机抽检。在检查组认真、细致、深入的检查过程中,发现了被检单位医保管理工作中的亮点,同时也看到了存在的一些不足。对于工作成绩和亮点,检查组对其进行了表扬和宣传,对于工作中存在的不足和问题,对其进行了指正并敦促其限期整改。此次全市医保专项检查,对于进一步提高和规范医保管理水平,完善基金运行长效监管机制,积极落实国家医保政策起到了十分积极的促进作用。医保专项检查及基金运行情况约谈提纲【第四篇】2020年x月x日,医保局对我单位住院病历、医保结算审查过程中,发现住院病例、住院结算中出现诊断与用药不符、未根据患者具体病情按需检查等问题。我单位领导高度,立查立改,对医保部门提出的问题进行分析改正。后对xx年x月至xx年x月之间病例进行自查。发现具体问题如下:、xx、xx、xx、xx、马xx等8人次在诊疗过程中使用丹参酮ⅡA,此药品限急性冠脉综合征患者,支付不超过14天,诊断与用药不符的情况,共计药品金额x万元。、xx、xx等19人次病例中出现检查项目与诊断不符的情况,均为腹部常规B超,共计金额x万元。、xx、xx等12人次普通针刺计费超天数,共计金额x万元,上述共计金额x万元。针对上述情况,整改措施如下:1.对多收费、错收费所产生的报销费用由单位承担交到医保局。2.对不规范病例进行查漏补缺。3.门诊及住院医师认真学习医保政策。4.在后续工作中自我监察,杜绝此类现象再度发生。在下一步工作中,我们将进一步完善病例书写、病例审查、及病例管理相关制度,加强工作督导和指导工作,把住院收治工作提高到一个新的水平。医保专项检查及基金运行情况约谈提纲【第五篇】一、高度重视,精心组织(一)高度重视,迅速传达,贯彻市局文件精神,认真宣传学习。将医保基金专项治理自查自纠工作作为当前的重点工作来抓,专门召开会议研究安排部署。(二)成立专项治理领导小组,下设办公室,抽调人员具体负责活动的实施与组织协调。(三)加强宣传,营造氛围。结合开展的打击欺诈骗保集中宣传月活动,加强医保领域政策法规宣传,引导;两机构一账户;单位学法守法,营造遵纪守法氛围,保障群众合法权益。二、工作开展情况1、组织医保经办机构认真开展以待遇保障是否到位,内审制度和基金审核是否健全,是否存在;监守自盗;、内外勾结违法行为等为重点的自查自纠工作。2、组织定点医疗机构对照《市基本医疗保险基金检查问题指南》认真查摆自身问题,要求各定点医疗机构落实主体责任,认真严肃对待自查自纠工作。3、结合自查自纠工作,组织开展对定点医疗机构的监督检查,查看各定点医疗机构自查自纠查摆问题是否深入彻底,是否存在弄虚作假、谎报瞒报的情况。三、下一步工作将按照市统一部署,持续纵深推进专项治理工作,要求相关单位查真查实。探索建立自查自纠工作常态化、制度化机制,切实保障医保基金安全,不断提高人民群众医疗保障水平。医保专项检查及基金运行情况约谈提纲【第六篇】一、提高政治站位,充分认清形势加强医保基金监管是贯彻落实中央部署和习近平总书记重要指精神的重要举措,医保基金是老百姓的;救命钱;,加强基金监管是医保工作的生命线,也是重大的民生问题、政治问题。管好、用好医保基金,对保障参保人员的基本医疗权益,减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义。习近平总书记多次强调指出:勿使医保成为新的;唐僧肉;,任由骗取。当前应把打击欺诈骗保、维护医保基金安全放在首要位置。全国、省内曝光的一系列骗取医保基金案件,给我们敲响了警钟,市委市政府高度关注医保基金安全,市委杨书记专门听取全市医保基金工作汇报,市纪委潘书记对医保基金存在的问题专门作出安排,今天对大家的约谈,就是落实市委主要领导指示的一个具体行动。市医保局通报,全市医保基金当期收支平衡形势十分严峻。各医疗单位要切实提高政治站位,健全管理制度,强化管理措施,增强基金的保基本、可持续能力,确保基金运行安全。二、坚持问题导向,狠抓整改落实根据《省医保局上半年全省医保重点工作进展情况的通报》,我市甘州区建档立卡贫困人口上报数据与扶贫办提取数据不一致;甘州区、民乐县、山丹县建档立卡贫困人口住院率高,超过50%;入户宣传落实不到位。对此,市政府谢市长批示:;市医保局及相关县区高度重视通报的几个问题,认真研究提出改进的针对性措施,近期将情况汇报一次;。市政府王向机副市长批示:;请市医保局,市扶贫办及各县区政府对照通报问题,找差距、补短板,切实抓好整改落实;。各医疗单位要坚持问题导向,正视飞行检查和专项检查通报的对医保病人管理松散、挂床住院现象突出、违反;三个目录;价格违规收费、自拟项目恶意套用目录代码骗取医保基金、虚假检查、虚假治疗、分解住院、收治低标准入院的病人、不合理检查、不合理用药、超限量用药、中医适宜技术不规范、过度理疗;弄虚作假,收取质押参保人员社会保障卡,编造虚假病历、医疗服务质量低,在常见病诊治中随意扩大手术、治疗指征,不合理治疗等问题,制定整改方案,建立问题清单,明确责任领导和责任科室及责任人,对标对表进行整改,做到问题不整改不放过,责任不明确不放过,以强有力的措施促进整改工作取得实效。三、明确控费主体,规范医疗行为各医疗单位和广大医务工作者应根据患者病情,坚