参考资料,少熬夜!入院病历书写规范样例范例手写入院病历规范【最新4篇】【导读指引】三一刀客最漂亮的网友为您整理分享的“入院病历书写规范样例范例手写入院病历规范【最新4篇】”文档资料,供您学习参考,希望此文档对您有所帮助,喜欢就分享给朋友们吧!如何写入院病历书写规范模板【第一篇】_____人员入院协议书甲方:_________院,地址_________,电话_________乙方:姓名_________,性别_________,年龄_________,住址_________,电话_________丙方:姓名_________,性别_________,年龄_________,住址_________,电话_________,编码_________甲、乙、丙三方经自愿协商,达成如下协议:一、乙方自愿,并已向甲方提出申请,要求进甲方院入院住养。二、乙方系自费_____人员,丙方自愿承担付费义务,并保证按时缴付乙方在甲方住养期间所需一切费用。三、经甲方审查,乙方符合入院条件,同意乙方入院住养,并向乙方提供相应的住养服务。四、乙方享有的本协议所约定的权利,须以丙方履行本协议约定义务为必要条件,如丙方不履行,则乙方无资格享有本协议约定的权利。五、丙方应如实反映乙方的心理特征、思想行为、思维内容、有无障碍等情况,不得隐瞒。六、甲方按约定向乙方提供护理服务,但不承担监护人之法定义务。七、甲方的权利义务:(一)根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向丙方收取与护理等级相应的费用。(二)变更护理等级的,甲方应当面通知乙方,并从变更之日起十五日书面通知丙方。(三)丙方从应交费用之日起,拖欠超过一个月未交的,甲方有权终止协议,并按照约定追究丙方违约责任。(四)甲方应向乙方提供住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务,努力提高服务质量。但对由于护理服务范围之外所发生的事故,甲方无过错的,不承担责任。(五)如乙方患病需去医院治疗时,应及时通知丙方。甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费。(六)在乙方入院住养期间,如发现有以下情况之一的,甲方有权终止协议,丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。1.患有传染性疾病的;参考资料,少熬夜!2.患有精神病且病情不稳定的;3.严重违反甲方规章制度的;4.不适应集体生活的;5.其他原因不宜继续住院_____的。八、乙方的权利、义务:(一)接受甲方提供的住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务;(二)对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议;(三)自觉遵守养老机构的各项规章制度,服从甲方管理;(四)不擅自外出,确需外出的,须向甲方请假,说明外出时间、去向和外出目的,并按时返回;(五)身体不适时,应主动向护理人员陈述,按医嘱接受治疗。甲方认为需去外院治疗的,应主动配合丙方去院外治疗;(六)甲方按规定终止协议时,乙方应自觉出院;(七)讲究卫生、爱护公物、和睦相处。九、丙方的权利义务:(一)乙方在院住养期间住宿、膳食及日常护理工作,丙方均有权要求由甲方提供,并有甲方负责。(二)现乙方确定为_________级护理(护理等级随身体健康状况变化而变动)。丙方应按有关规定支付费用每月_________元,其中托管费:每月_________元;护理费_________元。以上费用按月支付,丙方应在每月的的最后一天以前付清下月全部费用。医药费按实计算,每月结算一次。逾期的,按日万分之五计付违约金。从应付之日起,拖经费超过三个月,甲方终止合同的,丙方应无条件接纳乙方出院。当月住院时间超过15天的,按一月付费,不超过15天的,按半月付费。乙方入院时,丙方还须一次性支付预付款_________元,乙方出院时,由甲方扣除应由丙方支付的费用外,余数退出。乙方因故请假外出或因其他原因暂时中断住养的,中断时间不得超过二个月。中断时间在一个月以内的,丙方应全额支付托管费、护理费;中断时间在一个月以上、二个月以内的,超过天数只支付托管费,不付护理费。无特殊原因,中断时间超过二个月的,作自动出院处置。(三)收到甲方变更护理级别的通知后,如有异议,丙方应在收到通知之日起15日内书面提出,否则视为同意。丙方应按变更后的护理等级支付相应费用。(四)甲方认为乙方应去医院治疗时,丙方应负责将乙方送往医院治疗,并承担乙方在外治疗的一切费用。(五)如乙方不幸在甲方住养期间去世的,善后事宜及一切费用均由丙方承担。(六)出现本协议第七条第六项的情况时,甲方终止协议的,丙方应无条件接纳乙方出院。(七)丙方应关心乙方,经常来院探望,并及时提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。参考资料,少熬夜!(八)在乙方住养期间,丙方接到甲方书面或电话通知时,应及时赶到甲方,共同协商,配合甲方解决有关事宜,对甲方的通知不予理睬的,视为丙方同意甲方的处理办法和处理意见,丙方并应承担由此产生的后果和相应的责任。十、本协议不约定有效期限,如无协议终止的情况出现,可无期限适应。十一、除本协议第七条第三项、第六项规定的终止条件外,如任何一方丧失履约能力的,本协议也可以终止。丙方丧失履约能力的,本协议终止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方义务的,可另行签订协议。十二、本协议未尽事宜,可由三方另行协商签订补充协议。十三、如有争议,可通过协商解决,协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。十四、本协议三方签名或盖章并由丙方支付第一期费用后生效。十五、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):_________乙方(签字):_________负责人(签字):__________________年____月____日_________年____月____日丙方(签字):__________________年____月____日精选住院病历范文如何写【第二篇】大家好!在此辞旧迎新之际,我们回顾过去,展望未来,忙碌辉煌的一年已经过去,新的一年已经到来,在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持,把我院20xx年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下:总思路:根据卫生局20xx年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高,这也是十个理念的第十个文化理念。工作重点、医疗质量:(一)基础医疗质量:通过修订《医疗质量检查考核标准》,对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首参考资料,少熬夜!诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法,对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关,多措并举,使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量:1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求,对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求,认真组织学习,每月进行一至二次质量督导检查,落实奖惩兑现,奖优罚劣,使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历,现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册,开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查,每月随机抽查5天处方,合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行,基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量:1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进,注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要,其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目,适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和制度,今年至少熟练开展两项新项目,如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展,腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量:提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识,严格遵守首诊首科室负责制,认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写,通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查,完善门诊医疗文书的各种记录,门诊处方书写合格率达95%,门诊人次力争增长15%.医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》,继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训,加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座,结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析,教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷,保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规,在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力,有效扼制医疗纠纷发生的势头。实行继续教育和人才引进相结合的方式,填补我院技术人才的不足现状,不断培养实用型人才,为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作:参考资料,少熬夜!1、将继续教育纳入我院的工作计划,注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文,每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。5、开展多种形式的健康教育,各临床科每年4次以上上墙宣传,到社区开展6次以上防治宣传活动。(二)三基训练和教学工作:医务科和护理部联合开展学术讲座,使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵,使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度,不断提高医疗技术力量,各种考核都和绩效管理挂钩。(三)教学工作1、接收进修生,实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作配合医院组织成立体检队伍,组织配备b超机、心电图机等体检专用设备,新推出健康体检套餐,简化体检程序,为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务,方便广大人民群众健康体检的需求,医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。宣教工作主要通过两方面的工作去完成,农村健康教育和社区健康教育相结合,配合农村体检工作、社区建档、相关人群的慢病初筛以及门诊健康教育、义诊等形式开展健康教育工作,同时积极宣传我院的各项特色工作,让更多的农民群众、社区群众了解我们,接受我们的服务,认可我们的工作。如何写入院病历书写规范模板【第三篇】一、住院病历复印时间:根据我院工作实际及相关规定,我院住院病人复印病历的时间为患者出院72小时后。二、住院病历复印唯一合法地点:病案室,任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印病历。三、病历复印合法人员:根据相关法规,以下四种人为病历复印的合法人员,病历属于患者的隐私,其他人员无权复印患者的病历1、患者本人或其代理人;2、死亡患者近亲属或其代理人;3、保险机构;4、公检法部门。四、病历复印必须向医院提供有关证明材料:1、申请人如为患者本人的,必须提供申请人居民身份证原件。2、代理人申请复印病案应持患者身份证及代理人身份证原件、患者签名及按指印的委托书。3、申请复印未成年人病案需持监护人身份证、患者户口参考资料,少熬夜!本或出生证原件。4、申请人如是死亡患者近亲属应当提供患者的身份证明原件、死亡证明、近亲属的身份证、能证明与死者近亲属关系的法定证明材料。如申请人为死者近亲属代理人,还要有代理人身份证、死者近亲属签名及按指印的委托书。5、申请人为保险机构工作人员须提供保险合同、保险公司工作人员身份证、患者或其代理人签名按指印的委托书。保险公司核保科查阅保户既往有无住院史,须提供承办人员身份证、保险公司介绍信、保险合同上注明查询以往住院史。患者死亡的,应当提供保