搜索
外科学創傷：損傷に伴う組織の離断、欠損機械的損傷（狭義の創傷）、非機械的損傷、化学的損傷創：皮膚の連続性が保たれない、傷：皮膚の連続性が保たれるバイタルサイン収縮期血圧80～90mmＨｇ以下（ショック状態）脳では40、腎では80mmHgが限界頻脈：ショック、発熱、肉体疲労徐脈：頭蓋内圧亢進呼吸数：正常は10～24/分（1回換気量は400～500ｍｌ）創傷治癒遅延因子局所的因子a;細菌汚染、感染b;異物、壊死組織の存在c;死腔、組織間の開大、離開d;虚血、血流因子全身的因子a;低栄養、低蛋白血症、ビタミン欠乏症b;貧血、低酸素血症c;糖尿病d;微量元素欠乏症g;抗癌剤、免疫抑制薬、放射線h;黄疸I;尿毒症熱症診断：9の法則（成人）、5の法則（小児）、手掌法合併症：熱傷性ショック、感染、カーリング潰瘍（熱傷のストレスと胃粘膜の循環障害）外傷交通外傷：鈍的外傷で非開放性一次衝撃：車によるもの二次衝撃：路面によるものフロントガラス外傷（一番多い）、ハンドル外傷、ダッシュボード外傷頭部外傷の病的分類第Ⅰ型（単純型）意識障害、脳の器質的変化、神経症状なし。第Ⅱ型（脳震盪型）意識障害は一過性、脳の器質的障害なし数日で症状消失第Ⅲ型（脳挫傷型）受傷直後の意識障害が６時間以上持続。器質的障害あり第Ⅳ型（頭蓋内血腫型）意識障害、局所症状徐々に増悪、再度出現腹部外傷の発生部位肝損傷：右第８、９肋骨骨折、脾損傷：左第７・８・９肋骨骨折腎損傷：左右第11・12肋骨骨折、腰椎横突起骨折腹腸管損傷：腔内遊離ガス像、後腹膜血腫：腸腰筋縁の不明瞭化炎症４主徴：発赤、腫脹、疼痛、熱感全身感染症敗血症：細菌が血中に入る（菌血症）、毒素が血中に入る（毒血症）・・・弛張熱、切開排膿手術の分類無菌手術：ヘルニア、甲状腺、乳腺手術準無菌手術：消化管手術（大腸手術は術後感染症の発生率は高い）汚染手術：穿孔性手術（極めて術後感染症が高い）術後感染症：創内感染症（手術部位で起こる）創外感染症（手術部位以外で起こる）発生要因：内因性感染：口腔、気道、消化管内にもつ細菌感染症外因性感染：空中浮遊菌、術者や医療機器に付着した細菌感染症せつ（毛穴一つ）とよう（毛穴多数）膿瘍波動触知（峰巣炎は触れない）治療は切開排膿。深部臓器や内臓の膿瘍は開腹術や開胸術が必要。破傷風（嫌気性、閉鎖創、死亡率30～50％）第一期牙関緊急（開口障害）第二期痙笑、破傷風様顔貌第三期後弓反張ガス壊疽：嫌気性、死亡率50％腫瘍腫瘍とは細胞の自律性を持った過剰の増殖。生体の調和とは全く無関係に増殖したもの。原因は不明分類良性上皮性腫瘍良性非上皮性腫瘍悪性上皮性腫瘍悪性非上皮性腫瘍混合腫瘍ＴＮＭ分類Ｔ：原発巣の拡がり方、Ｎ：リンパ節転移、Ｍ：遠隔転移クルッケンベルグ腫瘍：胃がん→卵巣表面シュニッツラー転移：腹膜播種→直腸子宮窩、ダグラス窩良性と悪性の違い良性腫瘍悪性腫瘍発育形式膨張性浸潤性発育速度遅い速い境界明瞭不明瞭形態整不整転移なしあり再発ほとんどなし多い全身への影響ほとんどなし大きい連続性発育：腫瘍細胞が原発臓器に出現増大する発育形式浸潤性発育：悪性が多い、膨張性発育：良性が多い非連続性発育（転移）：腫瘍細胞が原発巣から離れて非連続な局所に定着して増殖する形式。a:リンパ行性転移胃ガンなど腹腔内の癌が胸管を経由して静脈に入る直前の左静脈角リンパ節に転移したものをウイルヒョウ転移という。b:血行性転移c:漿膜転移（播種性転移）d:髄液腔経由の転移e:管腔経由の転移診断は診察（問診）＋検査検査一般臨床検査（血液、尿糞便）腫瘍マーカー、画像、細胞診・生検、シンチグラフィー治療手術療法、放射線療法、化学療法、ホルモン療法、免疫療法その他レーザー治療、温熱療法、遺伝子治療治療成績は一般的に五年。最近は十年。胃癌の五年生存率７０％。早期では五年生存率は９割。ショックショックの状態とは組織や臓器の血流が正常の細胞活動を維持するのに不十分な時に発生する病態で、通常は動脈圧の低下を伴う。ショックの種類出血性ショック、心原性ショック、敗血症性ショック、神経原性ショック、アナフィラキシーショック◎循環動態により分類すると心原性ショック、循環血液量減少性ショック、血管閉塞性ショック、血液量分布不均衡性ショックアナフィラキシーショック急激に、多くは数分から数十分の短い経過で発生。薬剤注入中に起こる。抗原抗体反応による即時型過敏症、蜂による刺虫、ペニシリンショック。ショックの症状血圧低下、冷感、頻脈かつ弱小な脈拍、皮膚の冷却、蒼白意識障害急激な全身衰弱周囲に無関心、無欲状態５徴候蒼白、虚脱、冷汗、脈拍触知不能、呼吸不全ショックにより生ずる多臓器不全は腎臓、肺、肝臓、消化管、心臓、血液凝固系（DIC）は重篤ショックの処置気道の確保と酸素療法、静脈（点滴）路確保、心電図モニタ、動脈圧測定膀胱留置バルーンカテーテル挿入、直腸、表在、深部温度の持続的チェック胃→胃液の性状、量をチェック、バイタルサイン、採血ショックの治療ＶＩＰ（Ⅴ：換気、Ⅰ：輸液、Ｐ：心ポンプ）治療は原因の除去、呼吸の維持、循環管理輸血・輸液血液の量：５リットル（体重の1/12〜1/13、体重の６〜９％）血液の機能（働き）運搬機能栄養成分ガス（酸素、炭酸ガス）代謝産物（尿素、尿酸、クレアチニン）ホルモン調節機能酸塩基平衡の調節膠質浸透圧の調節、維持血圧、体温の調節感染防御、異物処理、抗体産生、血液凝固作用（止血作用）輸血に必要な血液型分類：ABO式、Rh式、MN式、P式、Lewis式輸血できる人、できない人１５〜６５歳、男性４５㎏以上、女性４０㎏以上、収縮期血圧１００㎜Hg以上ヘモグロビン量１２ｇ／dl以上、肝機能正常、HBs抗原陰性、HBc抗体陰性肝炎、梅毒、結核、糖尿病、マラリア、エイズ（HIV陽性）の既往妊婦あるいは６ヶ月以上の妊娠の既往は除外全血輸血新鮮血（採血後７２h以内）：血小板、凝固因子の補給可能保存血（採血後２１日目までのもの）（輸血用血液製剤の分類）：赤血球輸血、血小板輸血、顆粒球輸血、血漿輸血、交換輸血、血漿交換輸血による副作用抗原抗体反応（不適合輸血）発熱、胸背部痛、腰痛、悪心、嘔吐、下痢、アレルギー反応、呼吸困難、血圧低下やや遅れて、血尿、乏尿、無尿、腎不全、尿毒症、痙攣、意識混濁細菌感染悪寒、戦慄、頭痛、血圧低下、ショック症状、梅毒、マラリア、トキソプラズマウイルス感染肝炎、エイズ輸血量、輸血速度によるもの循環負荷増大、クエン酸中毒、低体温手技上の原因空気塞栓、血栓輸血後移植片対宿主病（PT-GVHD）：リンパ球増加→臓器攻撃輸液とは一定量（少なくとも100ml以上）の輸液薬を血管内に投与する事をいう。種類維持輸液：水分、電解質を補充、補充輸液：異常喪失分の補充、栄養輸血：栄養成分の補給合併症：静脈炎、血腫、皮下水腫副作用：発熱、電解質異常、肝機能障害、高血糖、低血糖、代謝性アシドーシス、代謝性アルカローシス高カロリー輸液とは生体が必要とする栄養成分を持続的に投与する栄養法経口摂取不能例（食べられない）消化管の狭窄・閉塞、手術直後、縫合不全、消化管外瘻、特殊例経口摂取不十分例（食べても足りない）：低栄養、放射線療法、癌化学療法経口摂取が好ましくない例（食べるとまずい）：消化管出血、急性膵炎、難治性下痢高エネルギーを必要とする場合：重症熱症カテーテル穿刺部位内頚静脈、鎖骨下静脈、鎖骨上静脈（太い血管）高カロリー輸液の合併症手技上：静脈炎、血腫、皮下水腫、位置異常、空気塞栓感染：血栓性静脈炎、菌血症、カテーテル塞栓、心タンポナーゼ代謝性滅菌滅菌：すべての微生物を殺滅または除去消毒：病原微生物を化学薬品で死滅させる事防腐：化学薬品で病原微生物の発育を阻止させるか死滅させる滅菌法火炎滅菌法、乾熱滅菌法、高圧蒸気滅菌法、流通蒸気滅菌法、煮沸滅菌法間欠滅菌法ろ過滅菌法、放射線滅菌法、紫外線滅菌法、高周波滅菌法ガス滅菌法、薬液滅菌法高圧蒸気滅菌法オートクレーブ使用金属性手術器具、ガーゼ、手術衣、マスク、帽子放射線滅菌法γ線使用（手袋に使用）ガス滅菌法エチレンオキサイド（手袋、ゴム製品、プラスチック製品に使用）ホルムアルデヒド（光学レンズ、縫合糸に使用）一時フローラ：皮膚表面の細菌、二時フローラ：皮脂腺、汗腺などにいる細菌消毒薬無機ヨウ素、ポピドンヨード（イソジン）、クロルヘキシジン（ヒビテン）、逆性石鹸グルタール（生体には不可）手指の消毒の方法ベースン（浸漬）法消毒薬２ℓを洗面器にいれ、手指を浸しもみ洗いする方法スワブ（清拭）法ガーゼなどを消毒薬に浸し、皮膚表面をこれで拭き取る方法スクラブ（洗浄）法流水と洗浄剤の入った消毒薬を使い消毒する方法。衛生的に一番確実な方法ラピング（擦式）法手掌に速乾性消毒薬を使用。擦り込む方法。手術の準備：栄養、手術承諾書、清潔と手術野の消毒皮膚切開法：ランゲル皮膚割線：皮膚のしわと平行に切開する結紮法男結び、女結び、外科結び消化管縫合の種類外翻縫合：血管、内翻吻合：消化管全層縫合：アルベルト縫合、２層縫合：レンベルト縫合、１層縫合：Gambee一層縫合第７病日抜糸するデブリドマンとは細菌感染をきたしたり、創傷治癒を妨げることとなる壊死組織、異物などを創部より切除し、可及的に清潔かつ新鮮な創面にすること。一時縫合：無菌的に行われた切開創やデブリドマン後の創面二次縫合、遅延縫合：汚染創や感染創穿刺術とは病巣に穿刺術を挿入し、内容を採取する事をいう穿刺術の種類心嚢穿刺心タンポナーデ胸腔穿刺気胸時の脱気、胸水、膿胸のドレナージ腹腔穿刺腹水、腹腔内膿瘍のドレナージ関節腔穿刺関節内薬液注入経皮経肝胆道（胆嚢）穿刺胆道（胆嚢）造影およびドレナージ、内視鏡挿入経路穿刺生検その他：切除術、摘出術、切断術、移動術ドレナージとはゴム管、ガーゼなどのドレーンを挿入して分泌物を外部に誘導する手技麻酔麻酔の目的：手術時の疼痛除去、全身状態の維持、筋弛緩、術後の合併症の防止、術後の疼痛除去麻酔の種類全身麻酔吸入麻酔（調節性と安全性が高い）、静脈麻酔（調節性に劣る）、直腸麻酔局所麻酔表面麻酔、浸潤麻酔、周囲浸潤麻酔伝達麻酔：脊椎麻酔（腰椎麻酔）脊髄の前根、後根部分を麻酔：硬膜外麻酔：神経ブロック麻酔前投薬の役割１：催眠、鎮静２：気道の分泌抑制補助的に鎮痛、代謝の抑制、神経反射の抑制全身麻酔の合併症気道閉塞・気道狭窄、呼吸抑制・無呼吸、バッキング、肺水腫、無気肺、嚥下性肺炎（メンデルソン症候群）、咽頭痛、嗄声筋弛緩薬は脊椎麻酔では腹筋を支配する体性神経を遮断すれば筋弛緩が得られるが、全身麻酔では筋弛緩薬を用いて筋弛緩を得る必要がある。手術操作を容易にするため。局所麻酔でブロックされる順序自律神経（交感神経）→温冷覚→痛覚→触覚→圧覚→運動神経→位置覚浸潤麻酔は外傷・良性腫瘍摘出・穿刺術のさいに用いられ、組織内に直接注射する感染部位、皮膚炎の部位には禁忌局所麻酔の禁忌感染部位、皮膚炎の部位、肝障害、低蛋白症脊椎麻酔と硬膜外麻酔との比較脊椎麻酔硬膜外麻酔麻酔技術容易難しい持続時間短い長時間可胸部手術不可可血圧低下２＋＋呼吸抑制２＋±筋弛緩３＋＋分離麻酔困難容易分節麻酔全脊麻－±中毒－±後遺症多い少ない頭痛＋±尿閉＋±髄膜炎＋±移植移植の成功率は同系移植＞同種移植＞異種移植の順移植の数は同系移植＜同種移植＜異種移植肝臓、腎臓は約２０〜４０時間、心臓・肺は約４〜５時間保存できる骨髄は冷凍法により長時間の保存が可能免疫抑制剤の問題点：腎毒症、骨髄抑制、肝機能障害、消化性潰瘍、骨病変、易感染性出血出血とは血液の全成分（血球、血漿）が血管外に流出する事出血の種類外出血と内出血血管の種類による分類動脈性出血緊急止血静脈性出血毛細血管性出血実質性出血臓器からの出血、緊急の外科的止血外傷性出血鈍的な内出血が危険症候性出血局所性全身的：出血傾向、出血性素因急性出血全血液の30～45％でショック慢性出血喀血：肺気管支から咳き込んで出る出血。喀痰に混じる程度の出血は血痰吐血：食物