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坐姿擺位調整對四肢麻痺腦性麻痺學童注意力之影響TheEffectsofSeatingPositioningonAttentioninSchoolChildrenwithQuadriplegicCerebralPalsy研究生：鄭裕峰（Yu-FengChung）指導教授：李淑貞(Shwn-JenLee)國立陽明大學復健科技輔具研究所碩士論文InstituteofRehabilitationScience&TechnologyNationalYang-MingUniversityMasterThesis中華民國九十六年二月February2007誌謝在進入研究所之前，原本對四肢麻痺之腦性麻痺學生，認為以作者本身能力來進行教學，是無法有效學習。但與他們互動的過程中，卻發現他們其實也想跟其他同學一樣想參與課堂活動，卻苦於沒有合適工具與外界互動。因此，身為他們的老師，心中充滿了不捨和無奈。當我從大學老師那邊知道陽明大學有設有可以解決這類重度腦性麻痺小孩求知問題的地方，便抱者透過學習新知識來解決目前面臨問題的想法來報考本所，也有幸被本所所錄取。在進入本所以後，面對醫學和工程以及其他完全陌生的領域，有幸在所內老師的指導和所內同學的協助，逐步對於這些領域內的知識，有了初步的認識。在進入二年級，開始撰寫論文後，游忠煌老師便一路上不厭其煩告訴身為一個研究生必須要有的素養，或許是因為我對於老師所說的話無法完全領會，因此對於游老師的要求，因而無法達到。在此跟游老師致上萬分的歉意。在升上三年級後，有幸碰到長庚大學的孟令夫老師和黃妍華老師，對於逐步成形的研究的想法得以有落實的機會。因老師們對於研究的要求，也讓我從進入研究所之前，很多事情從敷衍塞責而逐漸會按照計畫進行，因此感謝各位老師的指導。另外，在我口語表達部分，在進入研究所前，只會在上課，才用結構化表達的方式來上課，其他時候，對自己的意見都不會予以清晰表達，造成許多不必要的誤會。在進入本所以後，經過老師的要求和上台表達的練習，逐步養成可以清楚表達自己的意見的能力。升上四年級後，原本以為沒有機會可以順利畢業。幸好李淑貞老師願意繼續指導我，故在她的指導下，對於論文中的每一個細節詳細確認後，才把文字敲定。所以，在這段校正論文的過程中，也學習到不少做事的態度和方法。現在雖然可以畢業，但是在口語表達和以及邏輯要求，卻不會因此停止。因為這對身為一個特教老師來說或是在平日生活上處理事情，也都是必須。因此，對於這方面的訓練我會加以繼續。最後，在為服務個案的部分，我相信我會盡心盡力去做。鄭裕峰謹識96.02I中文摘要本論文欲回答兩個研究問題，分別為四肢麻痺腦性麻痺學童坐姿擺位是否影響注意力表現?以及何種因素會影響課堂中四肢麻痺腦性麻痺學童的注意力?由於缺乏適合腦性麻痺兒童特性的注意力評量工具，因此首先發展出腦性麻痺學童注意力評估量表，再以此為依變項，進行以坐姿擺位為自變項的實驗研究來回答第一個研究問題，並採取訪談研究來探討第二個研究問題。腦性麻痺學童注意力評估量表共分成集中(focused)、選擇(selective)、持續(sustained)、同時(divided)與交替(alternating)注意力等五種分量表，藉由初試與專家檢核確定量表架構與內容，且此量表用於腦性麻痺學童於適當擺位時的效標關聯效度尚佳(Pearsonr=-.505,n=12,p≒.047,單尾檢定)。再以前述量表進行實驗研究，發現四肢麻痺腦性麻痺學童於適當坐姿擺位下的注意力表現比沒有適當擺位時好(t=-4.834,df=24,p≒.000,單尾檢定)。訪談研究部份乃透過訪談和觀察方式深入蒐集三位個案的相關資料，並利用紮根理論分析方法來分析所獲得的資料，發現坐姿擺位調整方式、老師教學因素、個人內在因素以及教具等課堂中因素均會影響注意力的表現。因此，本論文獲致兩項結論，分別為適當調整的坐姿擺位方式可改善四肢麻痺腦性麻痺學童的注意力，以及包括坐姿擺位在內的教室中特定因素會影響腦性麻痺學童的注意力表現。關鍵字：坐姿擺位(SeatingPositioning)、注意力(Attention)、四肢麻痺腦性麻痺(QuadriplegicCerebralPalsy)IIAbstractThisthesisfocusesontwoquestions:Whetherseatingpositioninghasaneffectontheattentionspanofschoolchildrenwithquadriplegiccerebralpalsy;andwhatfactor(s)willinfluencethedegreeofattentionoftheseschoolchildren.Duetolackofproperevaluationtoolstogaugethesechildren’sdegreeofattention,anevaluationformwasfirstestablished.Then,usingtheseasthedependentvariables,theexperimentwithseatingpositioningastheindependentvariablewasconductedtotrytoanswerthefirstresearchquestion.Toexploreandanswerthesecondquestion,thecontentsofmyinterviewsareused.TheAttentionEvaluationFormforschoolchildrenwithquadriplegiccerebralpalsyfallsinto5categories:focused,selective,sustained,divided,andalternatingattention.Apreliminaryformitemshavebeenestablishedandrevisedanditsstructureandcontentshavebeenreviewedandconfirmedbyexpertsinthisfield.Thecriterion-relatedvalidityoftheEvaluationFormisacceptablewhenusedonthesechildren(Pearsonr=-.505,n=12,p≒.047,one-tailed).WhenconductingtheexperimentwiththisForm,theattentionofthesechildrenwithaproperseatingpositioningisbetterthanthosewithout(t=-4.834,df=24,p≒.000,one-tailed).Theinformationoftheinterviewsconsistsofthreedifferentcasesofschoolchildrenwithquadriplegiccerebralpalsy,allcriticallyanalyzedwithgroundedtheoryproceduresandtechniques.Theresultofthisresearchshowsthatthedegreeandlengthofattentionoftheseschoolchildrenissubjecttovariousfactorsintheclassroom,suchasseatingpositioning,teachingstyles,personalemotionalreasonsandteachingtools.Therefore,fromtheexperimentandinterviewsofthisstudy,twoconclusionscanbedrawn:Properseatingpositioningcanimprovetheattentionofschoolchildrenwithquadriplegiccerebralpalsy;andcertainspecificfactorsintheclassroom,includingseatingpositioning,caninfluencetheperformanceofthesechildren.keyword：SeatingPositioning、Attention、QuadriplegicCerebralPalsyIII目次致謝中文摘要‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅰ英文摘要‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅱ目次‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅲ表次‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅴ圖次‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅵ第一章緒論‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1第二章文獻回顧第一節腦性麻痺者‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3第二節腦性麻痺者的坐姿擺位‥‥‥‥‥‥‥8第三節注意力‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥11第四節坐姿擺位和注意力關係‥‥‥‥‥‥‥21第三章發展腦性麻痺學童注意力評估量表第一節編制評估表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥24第二節效度檢驗‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥27第四章實驗研究第一節研究架構‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥30第二節研究方法‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥31第三節研究結果和討論‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥34第五章訪談研究第一節訪談對象和資訊提供者‥‥‥‥‥‥‥36第二節研究方法‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥38第三節研究結果與討論‥‥‥‥‥‥‥‥‥40第六章結論與建議第一節發展腦性麻痺學童注意力評估表‥‥‥50第二節實驗研究‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥51第三節訪談研究‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥53IV參考文獻中文參考文獻‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥55英文參考文獻‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥57附錄附錄一電腦化注意力評估測驗‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥60附錄二評估表草稿‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥64附錄三專家檢核表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥67附錄四腦性麻痺學童注意力評估量表‥‥‥‥‥‥‥74附錄五訪談大綱‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥77附錄六家長同意書‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥79附錄七實驗說明‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥80附錄八其他參考書籍‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥81V表次表2-1過去研究針對腦性麻痺個案未適當調整的坐姿擺位方式‥‥‥‥‥11表2-2五種注意力類型與說明‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥13表3-1效標關聯效度的個案資料‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥28表4-1實驗研究的個案資料‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥31表5-1訪談研究的學童資料‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥37表5-2資訊提供者資料‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥38VI圖次圖2-1電腦化注意力評估測驗外觀‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥18圖2-2電腦化注意力評估測驗準備畫面‥‥‥‥‥‥‥‥‥18圖2-3電腦化注意力評估測驗執行畫面‥‥‥‥‥‥‥‥‥18圖4-1實驗研究架構‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥30圖4-2本研究在甲校和丙校所使用的擺位椅‥‥‥‥‥‥‥‥33圖4-3本研究在庚校等六所學校所使用的擺位椅‥‥‥‥‥‥331第一章緒論腦性麻痺者(CerebralPalsy)是因腦傷發生在腦部未成熟階段所導致的非進行性和非暫時性的動作發展障礙與遲緩(廖華芳，2004)。林冠州(1997)、劉倩秀(1999)等人的研究指出，腦性麻痺者的動作限制可以藉由適當擺位調整而獲得改善。四肢麻痺腦性麻痺者的功能表現，除了動作限制的問題外，本研究者在實際教學中，也發現這些學童在未適當調整的坐姿擺位下，雖然對上課內容感到興趣想抬頭注視，卻因頭頸部動作控制能力不好，例如沒有頭靠的支撐，而無法注視上課內容。也有腦性麻痺學生，在長久未適當調整的坐姿擺位下，便不再對