第5章_疾病经济负担与健康投资效益

第五章疾病经济负担与健康投资效益第五章疾病经济负担与健康投资效益第一节疾病经济负担的基本概念第二节疾病经济负担的研究方法第三节研究疾病经济负担的意义第四节健康投资的效益1.疾病的结果：康复—如感冒死亡—如重症、绝症残疾—如骨折2.各国政府在卫生领域面临的矛盾健康需求的增长医疗保健资源的不足与分布不均思考：1.使所有人能够利用现有资源尽可能享有卫生保健？使部分人的保健更上一层楼？2.防病重点：传染病？慢性病？一、疾病负担指疾病的损失和危害所带来的后果和影响。后果：疾病结局—发病、死亡、失能、康复疾病过程的损失—个人、家庭、国家影响：生物、心理和社会危害包括：疾病经济负担、健康损失二、课本：疾病负担—社会负担疾病经济负担—货币衡量一、疾病经济负担的基本概念疾病负担疾病的经济负担直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担一、疾病经济负担的基本概念（一）、疾病负担(BurdenofDisease,BOD)1.定义:疾病负担是将早亡造成的损失与由于疾病伤残\失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。一、疾病经济负担的基本概念（一）、疾病负担(BurdenofDisease,BOD)2.全球疾病负担(GlobalDiseasesBurden,GDB)世界银行、哈佛大学公共卫生学院、WHO1993年在世界发展报告中提出GDB的概念。评价指标：失能调整生命年（DALYs）伤残调整期望生命（DALE）一、疾病经济负担的基本概念（一）、疾病负担(BurdenofDisease,BOD)3.疾病负担研究的四个阶段A.1982年以前，单纯从死亡角度出发。传统指标：死亡率、死亡位次、发病率B.标志：1982年美国CDC提出潜在寿命损失年。指标：YPLL（YearsofPotentialLifeLost）C.开发能够将死亡和伤残结合在一起的指标。指标：1993年，世界银行提出的失能调整生命年（DALY）1998年，Hyder提出的健康寿命年（HeaLY）D.疾病负担综合评价。个人、家庭、社会三方面的负担；指标：CBOD（comprehensiveburdenofdisease）一、疾病经济负担的基本概念DALY是采用客观、定量的方法综合地计算各种疾病所造成的早逝及残疾/失能所致健康生命年的损失。该指标综合考虑了死亡、发病、疾病的严重程度、年龄相对重要性以及贴现率等多种因素,可客观地反映疾病对社会及人群的危害程度。等级描述失能一级在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.096二级在下列领域内有一项大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.220三级在下列领域内有两项或两项以上活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.400四级在下列所有领域大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.600五级日常活动如做饭、购物、做家务均需借助工具的帮助0.810六级日常活动如吃饭、个人卫生及大小便需别人帮助0.920失能权重的定义（二）、疾病的经济负担定义：疾病的经济负担（economicburdenofdisease），又称疾病费用或疾病成本（costofillness,COI），是由于发病、残疾（失能）以及过早死亡带来的经济损失或资源消耗。疾病的经济负担直接经济负担无形经济负担一、疾病经济负担的基本概念间接经济负担（三）、直接经济负担1.定义：为了寻求救治和为了治疗疾病所产生的直接费用或资源消耗。包括：①卫生人员或卫生机构为了防治疾病提供预防、保健、医疗服务所消耗的经济资源（购买卫生服务的费用）；②患者为了接受保健服务而消耗的经济资源（为了获得卫生服务机会所产生的花费）。一、疾病经济负担的基本概念2.测算：⑴门诊费、住院费、药品费（包括处方要求的药品和自购药）、康复费等治疗疾病的费用。⑵交通费、伙食及营养费、住宿费及陪护人员费用。一、疾病经济负担的基本概念（四）、间接经济负担1.定义：因疾病致使劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失，或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成未来收入减少的现值。2.内容：⑴社会的损失。⑵家庭的损失。一、疾病经济负担的基本概念3.测算：（1）患者因病损失的工作时间；（2）陪护人员、亲友损失的工作时间；（3）因伤病降低工作能力而减少的工作时间；（4）因伤病而引起的过早死亡损失的工作时间。一、疾病经济负担的基本概念（五）、无形经济负担定义：也叫无形损失。指患者及亲友因疾病和伤害给家庭和本人造成的痛苦、悲哀与不便所带来的生活质量的下降或因该病而引起的相关疾病所带来的其他成本花费。资料收集困难，研究较少。一、疾病经济负担的基本概念思考：康复器具等非处方费用应该算直接经济经济负担还是间接经济负担？（如骨折病人使用的拐）因伤害死亡的尸体处理费、丧葬费呢？一、疾病经济负担的基本概念二、疾病经济负担的研究方法疾病经济负担的指标疾病经济负担的测量疾病经济负担研究的发展趋势研究疾病经济负担应注意的问题（一）、疾病经济负担的指标疾病经济负担相关的指标类型:疾病指标死亡指标伤残/失能指标时间指标及其他二、疾病经济负担的研究方法⑴疾病指标：发病率&患病率发病率（incidencerate）一个地区一定期间(一般为1年)内某病新病例的发生频率计算公式K通常以十万分率为单位。例如：按照WHO-MONICA方案，对海门农村40万人群的脑卒中发病进行了观察，结果显示脑卒中的年平均发病率为82.3/10万。新发病：如心肌梗死、脑卒中、肿瘤二、疾病经济负担的研究方法⑴疾病指标：发病率&患病率患病率：某个特定人群在某个特定时间段某病新旧病例的发生频率计算公式通常以百分率做指标。例如：1999年3-5月对黑龙江省哈尔滨市、大庆市、八五三农场年龄≥15岁城乡自然人群5664人（男2891人、女2773人）进行高血压调查，高血压患病率为20.9%（男25.9%、女15.6%）。慢性病、渐进性发生的疾病：如糖尿病、高血压二、疾病经济负担的研究方法二、疾病经济负担的研究方法发病率患病率单位多为十万分率多为百分率时间跨度长期随访，一般为一年较短，几周到几月观察范围一个地区的人群特定人群观察对象新发病例新发病例和老病例应用方向急性病慢性、渐进性发生疾病举例心肌梗死、脑卒中、肿瘤糖尿病、高血压、骨质疏松⑵死亡指标：粗死亡率；死亡专率；死亡比；早亡等减寿年数（PYLL）。二、疾病经济负担的研究方法某人群在一定期间内的总死亡人数该人群同期平均人口数之比死亡专率：死亡率按不同疾病引起的死亡，或按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算。死亡比=某种疾病引起死亡者总死亡早亡：在一个低死亡率人口中期望寿命与死亡时的实际年龄之差。粗死亡率=二、疾病经济负担的研究方法减寿年数（PYLL）=niiida1iija低死亡人口的期望寿命其中：组的组中值组的减寿组死亡各年龄:死亡人数年龄第:年数者的年龄第:iiiiijda二、疾病经济负担的研究方法减寿年数与疾病经济负担的关系：婴儿：减寿年数间接负担青壮年：减寿年数间接负担老年：减寿年数间接负担最高最小最大较小最少居中某地脑血管病死亡减寿年数计算年龄组组中值减寿年数死亡人数年龄组减寿年数10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491,592.545-5952.517.52654,637.560-7467.52.57071,767.575-09690合计2,0048,712注：低死亡人口期望寿命用当前人口平均期望寿命70岁代替。二、疾病经济负担的研究方法实际计算时，减寿年数包括因疾病早亡引起的减寿年数和因残疾或失能引起的减寿年数两部分二、疾病经济负担的研究方法A.疾病早亡的减寿年数：每千人口因某种疾病早亡的减寿年数=某疾病平均死亡年龄的减寿年数×每千人口某病的发病或患病人数×病死率二、疾病经济负担的研究方法B.残疾或失能的减寿年数※每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数=（某疾病死亡的平均年龄-某疾病残疾发生的年龄）×每千人口某病的发病或患病人数×因某病残疾或失能的人口比例×某病平均残疾程度※每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数=某疾病与其短暂残疾或失能的年数×每千人口某病的发病或患病人数×因某病残疾或失能的人口比例×某病平均残疾程度二、疾病经济负担的研究方法C.某病减寿总年数：总减寿年数=每千人口因某病早亡的减寿年数+每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数+每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数二、疾病经济负担的研究方法例：人均期望寿命70岁；人口总数13亿；脊髓灰质炎：死亡的平均年龄10岁；每千人口发病或患病人数0.22‰；病死率5%；死亡的平均年龄10岁；残疾发生的平均年龄5岁；因病残疾或失能的人口比例10%；残疾严重性权重0.5；预期短暂残疾或失能年数14天。计算：每千人口因病早亡的减寿年数；每千人口因病永久性残疾或失能的减收年数；每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数；减寿总年数。二、疾病经济负担的研究方法计算结果：每千人口因病早亡的减寿年数=（70-10）×0.22×5%=0.66每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数=（10-5）×0.22×10%×0.5=0.055每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数=14/365.25×0.22×10%×0.5=0.000422每千人口减寿总年数=0.66+0.055+0.000422=0.715422脊髓灰质炎减寿总年数=13亿/1000×0.715422=930,048.6人年即93万人年二、疾病经济负担的研究方法（3）伤残/失能指标:失去的健康生命年数。健康生命年（HealthyLifeYears,HeaLY）设计思路与DALY基本一致，也包括疾病死亡和疾病失能的损失。二、疾病经济负担的研究方法（4）时间指标及其他：病休/误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）医院病床占用日其他：如就诊率、入院率等二、疾病经济负担的研究方法（二）、疾病经济负担的测量方法1.疾病直接经济负担（1）资料的收集:分类：直接医疗费用、直接非医疗费用二、疾病经济负担的研究方法直接医疗费用的收集：直接医疗费用医疗保健机构医疗服务对象回顾性调查追踪调查二、疾病经济负担的研究方法优点：数据可靠、资料集中、耗时耗费少缺点：单病种门诊费用优点：耗时少缺点：不准确优点：准确性高缺点：耗时思考：自购药费用的处理。二、疾病经济负担的研究方法直接非医疗费用的收集：直接非医疗费用是病人为了寻求医疗服务发生的一定费用或消耗。收集方法：向病人调查。调查内容：交通费、伙食营养费、住宿费、陪护费等。二、疾病经济负担的研究方法（2）疾病直接经济负担的计算方法①上下法：DineshMohan、GeetamTiwari地区总的医疗费用C住院天数N二、疾病经济负担的研究方法②根据调查推算出疾病平均直接费用某种疾病直接费用（Xi）=年人均直接费用×地区居民人口数×患病率or发病率总的直接费用=∑Xi缺陷：患病/发病人数≠就诊治疗人数二、疾病经济负担的研究方法③二步模型：国内应用较多年门诊总费用=∑（次均门诊费用×年龄组人口数×两周患病率×年龄组就诊率×26）年住院总费用=∑（次均住院费用×年龄组人口数×年住院率）年门诊交通费用=∑（次均就诊交通费用×年龄组人口数×两周患病率×年龄组就诊率×26）年住院交通、营养、陪护费用=∑（次均住院交通、营养、陪护费用×年龄组人口数×年住院率）二、疾病经济负担的研究方法2.疾病间接经济负担（1）资料的收集：病人及亲友—回顾性调查和追踪调查；社会经济部门—社会平均工资国民生产总值/国民收入二、疾病经济负担的研究方法（2）间接经济负担的计算方法现值法人力资本法支付意愿法磨合成本法其他方法等二、疾病经济负担的研究方法现值法：计算公式：工资标准×因病/伤害损失的有效工作时间（人年）工资标准：工资率—西方工资总额/平均工资—我