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痴呆的宣教讲座提纲痴呆的基本概念痴呆的诊断内容痴呆的治疗方法痴呆的预防措施痴呆的基本概念一．痴呆的定义二．痴呆的表现三．痴呆的危害一、痴呆的定义痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性的特点。二、痴呆的表现日常生活能力ADL（ActivityofDailyliving）干扰生活和社会职业活动与过去比较功能水平下降行为异常Behavior认知障碍CognitionCBA不能用谵妄或其他严重精神障碍解释C、认知障碍（Cognition）1.记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）2.执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）3.语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）4.应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）5.视空间障碍（空间结构判断障碍）A、日常生活能力（ADL）应用工具的日常活动能力1.打电话2.购物3.做饭4.做家务5.洗衣服6.搭乘或驾驶交通工具7.理财8.吃药生活自理的日常活动能力1.如厕2.穿衣3.进食4.修饰5.行走6.洗澡B、精神行为改变（Behavior）1.人格改变（易激惹/易变、淡漠、固执）2.心情障碍（激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）3.情感障碍（情绪高涨/欣快、淡漠/兴趣减退）4.精神症状（妄想、幻觉）5.异常动作行为（重复无目的的运动）6.植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）三、痴呆的危害1.是慢性进展性致残性疾病2.是老年人常见的高发性病3.痴呆的早期诊疗现状极差4.对家庭和社会的影响巨大1、是慢性进展性致残性疾病12345678时间（年）疾病的严重程度正常老龄遗忘MCI丧失某些功能独立性行为症状养老院居住死亡诊断为AD老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病，表现为认知功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。老年痴呆前期老年痴呆的轻度认知障碍期AD早期AD中期AD晚期老年痴呆临床期老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风2、是老年人常见的高发性病中国老年痴呆发病率55岁以上≈3%65岁以上是5％70岁以上是10％80岁以上是30％85岁以上＞40％•60岁后年龄每增加5岁，痴呆患病风险增加1.85倍专家预测到2025年＞65岁占总人口的35%＞80岁占总人口的22%•老年性痴呆的患病率将达到高峰3、痴呆的早期诊疗现状极差LivingWellWithDementia,ANationalDementiaStrategy.February2009②③④①⑤4、对家庭和社会的影响巨大由于病人的智能衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。给照料者带来很多困难和压力，严重影响照料者的身心健康整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。痴呆的诊断内容一．痴呆的诊断标准二．痴呆的常见病因三．痴呆的严重程度痴呆的诊断流程是不是痴呆痴呆的原因痴呆的程度病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等智能检查：MMSE、MoCA、CDT、AMTS辅助检查：头颅CT或MRI、脑电图、认知电位其他检查：甲状腺、VB12、神经心理精神检查老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆：甲减、VB12缺乏、脑积水、抑郁症轻度认知功能减退：损害1项或程度较轻痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）一、痴呆的诊断标准1.认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6个月以上①记忆力障碍：近记忆力、远记忆力②认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害2.上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3.不只是发生在谵妄病程中4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）二、痴呆的常见病因阿尔茨海默病59%血管性痴呆17%阿尔茨海默病+血管性痴呆14%其他10%•阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的60%。常见病因①老年性痴呆②血管性痴呆③混合性痴呆④其他原因痴呆老年性痴呆的影像学痴呆者正常者血管性痴呆的影像学大面积脑梗死多发性脑梗死脑出血必须鉴别的痴呆假性痴呆①抑郁症②精神病可逆性痴呆①甲状腺功能减退②维生素B12缺乏③正压性脑积水三、痴呆的严重程度•轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。•MCI是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险是正常老年人的10倍，部分患者是痴呆的前期阶段。痴呆严重程度智能障碍对能力的影响程度轻度（早期）影响日常生活，但能独立生活完成复杂任务有明显障碍。中度（中期）影响独立生活，需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。重度（晚期）完全依赖他人照顾痴呆的治疗方法一．药物性治疗二．非药物治疗三．支持性治疗一、痴呆的治疗原则、目标与方法治疗目标1.延缓进程2.改善功能3.提高质量4.延长生命治疗原则1.早诊早治2.规范治疗3.综合治疗4.长期治疗规范治疗1.药物治疗2.康复治疗3.综合护理4.支持治疗二、痴呆的治疗方法药物治疗非药物治疗支持治疗1.改善认知功能①胆碱能制剂②NMDA受体拮抗剂③神经营养药物2.控制精神症状①抗焦虑抑郁药②抗精神病药物③镇静催眠药物1.康复治疗①运动锻炼与活动改善②智力训练与智能改善③心理治疗与精神改善④娱乐活动与社交改善2.生活护理①风险评估与防护②心理评估与护理1.营养支持2.预防并发症①肺部感染②泌尿系感染③压疮3.支持系统①知识/信息②法律/物质（一）、胆碱能制剂1.治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治疗轻-中度AD的一线药物。2.治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。3.常用药物：（治疗4周后，效果不理想可逐渐增加剂量）①多奈哌齐（安理申）：2.5mg，1次/晚，递增至10mg/日②卡巴拉丁（艾斯能）：1.5mg，2次/日，递增至6mg，2次/日③石杉碱甲（哈伯因）：0.1mg，2次/日，递增至0.4mg，2次/日④加兰他敏（一）、胆碱能制剂4.常见副作用①胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食②心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）③神经肌肉：痉挛④中枢神经：失眠、REM睡眠行为障碍、抑郁加重⑤泌尿系:排尿增多（二）、NMDA受体拮抗剂1.治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，用于中-重度AD的可选药物。2.治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。3.常用药物：美金刚20mg/日4.常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。（三）、神经营养药物1.治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效果目前不太确定。2.常用药物：种类很多，效果不定①脑代谢赋活剂：脑复康②改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平③中药制剂：银杏叶制剂④神经营养剂：维生素B6、维生素C⑤抗氧化剂：维生素E（四）、控制精神症状药物1.抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越①常用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林②多受体抗抑郁药：怡诺思2.抗精神病药物：用于幻觉、妄想、行为异常①第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康②注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化3.镇静催眠药物：用于焦虑、失眠①佳静安定痴呆的预防措施一．痴呆的早期表现二．痴呆的危险人群三．痴呆的危险因素（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难3.语言表达出现困难4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当的地方8.情绪表现不稳及行为较前显得异常9.性格出现转变10.失去做事的主动性（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。“哎！人老了，记性也变差了！”例如：1.炒菜放两次盐。2.做完饭后忘记关煤气。3.邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘记了。（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）例如：难以胜任日常家务1.不知道穿衣服的次序2.不知道做饭菜的步骤3.行走困难（失用步态）（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）忘记简单的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）定向力障碍（时间/地点/人物）例如：1.不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。2.不知道自己在哪个省？3.在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）完全忘记自己在做的事，日常穿着也可能不恰当。例如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）例如：1.跟不上他人交谈的思路。2.他不能按时支付各种账单。（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动2.处理熟悉的事情出现困难（应用）3.语言表达出现困难（语言）4.对时间、地点及人物日渐感到混淆5.判断力日渐减退6.理解力或合理安排事物的能力下降7.常把东西乱放在不适当处（视空间）8.情绪不稳及行为异常（精神）9.性格出现转变（人格）10.失去做事的主动性（心理/抑郁）例如：将东西放在特别不适合的地方。1.把熨斗放入冰箱。2.把手表放在糖碗里。3.将熨斗放进洗衣机内。（一）、痴呆的早期表现1.记忆力日渐衰退