精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍孙军伟精神活性物质（psychoactivesubstance,substance)：指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，具有依赖潜力的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。成瘾药物种类(按药理特性)-麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、杜冷丁、美沙酮、乙酰美沙酮、丙氧酚等-中枢神经系统兴奋剂：可卡因、克赖克、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰）-大麻类药物-中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、非巴比妥类、抗焦虑药、酒精-致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD）、烷基色胺类、北美仙人球毒碱、麦斯卡林、甲基苯丙胺、苯环己哌定（PCP）-挥发性有机溶剂：醇类、汽油、樟脑油、苯、甲苯、丙酮、四氯化碳、氟利昂等-烟草概念罂粟罂粟花海洛因冰毒K粉（氯胺酮）摇头丸摇头丸毒品(drug)：毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、可卡因等以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品种类（一）麻醉药品-阿片类如海洛因、吗啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、二氢埃脱啡-可卡因类：可卡因和快克-大麻类：大麻烟、马利华纳、希什（二）精神药品-苯丙胺类：苯丙胺、冰毒、亚甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、利他林-致幻剂：麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌啶（PCP）、南美仙人球碱（麦斯卡林）-催眠镇静剂：与毒品合用者多。概念我国《刑法》第三百四十七条，走私、贩卖、运输、制造毒品，无论数量多少，都应当追究刑事责任，予以刑事处罚。量刑标准：1、处十五年有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处没收财产，其标准为必须具备下列情况之一：走私、贩卖、运输、制造鸦片一千克以上、海洛因或者甲基苯丙胺五十克以上或者其他毒品数量大的;2、处七年以上有期徒刑，并处罚金。走私、贩卖、运输、制造鸦片200克以上不满1000克、海洛因或者甲基苯丙胺10克以上不满50克或者其他毒品数量较大。3、处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处罚金;走私、贩卖、运输、制造鸦片不满200克、海洛因或者甲基苯丙胺不满10克或者其他少量毒品的，情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。对多次走私、贩卖、运输、制造毒品，未经处理的，毒品数量累计计算。大麻14410万ATS2870万可卡因1400万阿片类1350万海洛因920万合计20950万物质滥用的现状2002年联合国禁毒署统计数字显示占全球总人数3.3%，12岁以上4.7%2005年达到2.24亿人（5%）中国情况：90年7万2000年86万2005年116万2000年，全国2081个县市区有毒品，11个省市90%以上有吸毒者吸毒者有公开化、年轻化和多元化的趋势概念物质依赖：反复用药引起的人体心理或生理上的对药品的依赖状态，表现出一组认知、行为和生理症状群，尽管个体明白使用成瘾物质会带来明显的问题，仍继续使用，导致了耐药性增加、戒断症状、强制性觅药行为躯体依赖：又称“生理依赖”，由于长期用药后所造成的躯体病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状精神依赖：又称“心理依赖”，吸食者使用成瘾物质愉快满足或舒适感，多次使用后导致精神或心理上对成瘾物质的一种主观渴求，有强烈欲望，在精神上驱使用药者反复用药以获得满足感概念耐受性：在反复用药过程中机体对药物的敏感性下降，产生耐受性，出现药效减弱，必须加大剂量才能获得原来的欣快效果，因而加大用药戒断综合征:停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占住受体后所出现的特殊心理生理症状群，不同的药物症状不同，一般急性戒断症状与药物的作用相反，使用药物后症状消失或减轻概念物质滥用：一种适应不良方式，非医疗目的的反复使用药物，导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律问题等，滥用无明显的耐受性增加和戒断症状多药物滥用:在12个月内同时滥用至少3种以上（不包括咖啡因和尼古丁）的成瘾药物，而不是以其中一种药物为主，不是对其中某种特定物质的依赖物质滥用的原因社会因素-可获得性-家庭因素-同伴影响、社会压力-文化背景、社会环境心理因素-个性-药物的心理强化作用-精神病理因素-开始使用药物的心理原因生物学因素-遗传学因素-依赖的生物学基础-犒赏系统-代谢速度-药物强化的生物学基础内源性阿片肽外源性阿片类化合物阿片受体1.NA系统2.多巴胺系统3.5-HT系统4.Ach系统5.垂体—性腺系统6.Ca++通道系统7.AC-cAMP系统8.G蛋白家族系统依赖机理阿片受体分子生物学的研究神经核和神经回路的研究蓝斑、中脑边缘系统、腹侧被盖区、伏膈核、杏仁核、导水管周围灰质等。非阿片系统神经递质的研究去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺、组织胺NMDA、5-HT、GABA、兴奋性氨基酸等奖赏效应、奖赏系统、奖赏机制依赖机理内分泌系统垂体-肾上腺-性腺系统、甲状腺系统免疫系统细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫细胞内信号转导系统离子通道、AC-cAMP、G蛋白家族、c-fos等长时程适应理论,学习和记忆机制脑成像技术受体的上调、下调、受体亲和力脑内递质变化、糖和氨基酸等代谢变化依赖机理临床表现成瘾物质使用障碍：依赖和滥用成瘾物质所致精神障碍：急性中毒、中毒性谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、情绪障碍、人格障碍等中毒戒断中毒性谵妄戒断性谵妄痴呆遗忘精神病性障碍情绪障碍焦虑障碍性功能障碍睡眠障碍酒精+++++++++++苯丙胺类++++++++大麻++++可卡因++++++++致幻剂+++++尼古丁++阿片类++++++++镇静催眠剂+++++++++++阿片类药物依赖海洛因对机体的作用-中枢神经系统痛觉感知觉摄食性功能呼吸中枢脑细胞-精神活动的影响欣快作用情绪思维-神经内分泌系统-免疫系统-消化系统-呼吸系统-泌尿系统-心血管系统阿片类药物依赖滥用方式呼吸道吸入与香烟同吸喇叭筒追龙或烧板烟枪血管注射肌注静注吞服通过粘膜阿片类药物依赖临床表现吸毒者对药物的体验起效时间体验：强烈快感期松弛状态期精神振作期耐受性：15-30天产生吸毒剂量增加吸毒方式改变精神依赖性躯体依赖性阿片类药物依赖临床表现戒断综合症睡眠障碍疼痛症状群神经精神症状群心血管系统症状群消化系统症状群植物神经症状群呼吸系统症状群泌尿生殖系统症状阿片类药物依赖临床表现躯体并发症过量中毒与致死营养不良、抵抗力差各种继发感染各种传染病肺部并发症血管损害神经系统损害生殖系统对婴儿的伤害对心理健康的影响情绪障碍：冲动、暴躁、易激惹、情绪波动大，悲观、抑郁、自杀，焦虑、烦躁、空虚、无聊等不良情绪状态人格衰退：吸毒成瘾后生活的唯一目标就是毒品，失去了人格、失去了尊严、责任心丧失、道德沦丧，为了毒品，不惜撒谎和违法犯罪意志活动：动力下降，孤僻、懒惰、无上进心，除了毒品，对什么都无兴趣，反应迟钝、记忆力下降、整天醉生梦死、行尸走肉，丧失社会功能思维方面：偏执、多疑、逃避等阿片类药物依赖对家庭社会的危害影响家庭关系和子女成长，离婚率高违法犯罪、破坏社会的安定劳动力大量丧失消耗大量的财力、物力用于与禁毒、戒毒相关的防治、管理和执法机构中阿片类药物依赖阿片类药物依赖吸毒者的生理行为特征面色苍白、形体消瘦面青唇淤、未老先衰精神恍惚、个性改变生活模式：海洛因为中心正顿少吃，多吃零食蓬头垢面、衣着不整昼睡夜醒、家不常归谎话连篇、低三下四兴趣索然、懒惰无比交友减少、违法犯罪情绪无常、行为怪异多次戒毒阿片类药物依赖（诊断）根据可靠的阿片类药物滥用史，尿吗啡测定、纳洛酮催瘾实验以及临床表现、体格检查来确定诊断临床诊断标准为（DSM-Ⅳ）最近数周或更长时期中有滥用中等或较大剂量的阿片类毒品的病史排除其它的心理或生理疾病所致至少有下列症状中的三条：1．渴求使用任何一种阿片类药物2．心或呕吐3．肌肉或关节疼痛4．流鼻涕或流眼泪5．瞳孔散大、立毛或出汗6．腹痛或腹泻7．打哈欠8．发热9．睡眠障碍呈慢性复发性，预后差复吸死亡监狱控制康复一朝吸毒，终生戒毒！阿片类药物依赖复吸的原因（复吸率95%以上）戒毒动机及决心心理渴求稽延性戒断症状回到有关毒品的环境同伴的压力经济状态错误的认知外在应激事件情绪状态空虚无聊家庭社会因素阿片类药物依赖阿片类药物依赖（治疗）戒毒治疗的环境自愿戒毒机构强制戒毒机构劳教戒毒所（目前已经取消）现在都叫强制戒毒（包括公安部门的戒毒所）阿片类药物依赖（治疗）戒毒治疗的三个阶段脱毒治疗：15天左右（美沙酮替代治疗）康复治疗：3-6月回归社会：2年左右自然脱毒的一般规律自限性过程症状相对较重过程相对较短病人顺应性较差，逆反及“补偿”心理较强阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗）脱毒治疗的方法冻火鸡治疗美莎酮替代治疗阿片类药物替代治疗昏迷疗法对症治疗中医药针灸治疗戒毒药物美莎酮丁丙诺非洛非西丁或凯尔丁曲马多抗精神病药、抗抑郁药镇静催眠抗焦虑药中药阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物的中毒（1）临床特征中枢神经系统抑制瞳孔缩小呼吸抑制（2）阿片类急性过量中毒的诊断认真了解病史全面体查及时尿液或胃液中吗啡定性测定阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物的中毒抢救原则一般不需要洗胃保持呼吸道通畅调节水盐及电解质平衡严密监测生命体征，对症处理。阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗：可用到20mg/日阿片类药物依赖（治疗）心理康复治疗心理治疗康复治疗集体纳曲酮预防复吸美沙酮维持疗法心理社会康复治疗形式认知治疗：动机强化治疗、短程心理治疗行为治疗：预防复吸治疗、奖惩性处理、线索暴露治疗、厌恶治疗认知行为治疗家庭治疗：系统家庭治疗、结构式家庭治疗、多维度家庭治疗心理动力治疗阿片类药物依赖（治疗）心理社会康复治疗形式集体心理治疗：小组治疗生活技能训练社区治疗自助集体：AA、NA、CA等后续服务：中途宿舍美沙酮维持治疗阿片类药物依赖（治疗）回归社会心理行为矫正脱离吸毒环境从事正当职业阿片类药物依赖（治疗）酒精依赖酒精饮料的分类：白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒等酒精的药理作用：属催眠麻醉剂，对中枢神经系统具有抑制作用，大脑皮层内抑制过程减弱，皮层下兴奋低剂量：欣快、愉悦、活力增加，约束力下降中剂量：自我控制力明显受损，讲话随便、行为协调能力下降高剂量：意识障碍、嗜睡、深睡、昏迷、死亡（延髓中枢损害）酒精依赖酒精依赖：由于饮酒所致对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期出现，以体验饮酒的心理效应，有时为避免不饮酒时的不适，渴望很强烈酒精依赖综合症：在完全或部分停止饮酒后的出现的一组症状：震颤、幻觉、癫痫、震颤谵妄等。特点：饮酒强迫感；固定饮酒模式；饮酒成生活中心；耐受量增加酒精戒断综合症：早期出现焦虑、不愉快、抑郁，伴恶心、呕吐、食欲不振、畏寒、出汗、心悸、脉搏不齐、血压波动等植物神经系统症状，睡眠障碍等，7—8小时后出现震颤，72—96小时后出现震颤谵妄酒精依赖酒依赖的躯体损害神经系统：CNS、基底神经节中央灰质出血、共济失调、癫痫、痴呆、末梢神经损害等消化系统：消化吸收障碍、胃炎、胃溃疡、脂肪肝、肝硬化、肝癌等、胆囊炎心血管：减少心输出量、心肌炎营养不良胎儿：低体重、低智能、发育障碍外伤酒精依赖酒依赖所致的精神障碍(1)急性酒中毒（Acutealcoholintoxication）普通醉酒（Drunkenness）：麻痹期开始情感高涨、运动兴奋、定向好、入睡结束、记忆多正常异常醉酒(Abnormalalcoholicintoxication)：异常个体复杂性醉酒：过程激烈、运动兴奋强烈、人格改变、礼仪丧失、粗定向力、概扩记忆、睡眠后可再度兴奋病理性醉酒：突然、严重意识障碍、定向力丧失、行为盲目、无记忆，临床表现朦胧型和谵妄型酒精依赖酒依赖所致的精神障碍(2)慢性酒中毒酒精中毒性幻觉症（Alcoholichallucinosis）痉挛发作（convulsion）震颤谵妄（deliriumtremens）