第六章：转换障碍和分离障碍

转换及分离障碍(Conversionanddissociativedisorders)安徽省精神卫生中心张许来转换及分离障碍一、概述二、转换障碍三、分离障碍概述癔症的历史癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍患病率统计差异非常大，1%－30%我国无单独统计癔症：3.55‰（1986）女性多于男性诊断分类CCMD-3癔症[解离(转换)障碍]DSM－IV转换及分离障碍癔症性精神障碍(CCMD-3)癔症性遗忘癔症性精神病(癔症性附体体验)癔症性漫游癔症性身份识别障碍—DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3)癔症性运动障碍癔症性抽搐发作癔症性感觉障碍—DSM-IV中为转换性障碍转换障碍（conversiondisorders）临床表现特点病因治疗临床表现转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。特点对症状漠不关心一般发生在大的应激事件之后，快而突然如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍转换障碍的病人是能够正常行使功能的病因心理分析无意识冲突的表现症状的获益初级获益二级获益一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁治疗针对创伤性或应激性生活事件进行治疗去除病人的二级获益心理动力学治疗暗示治疗分离障碍（DissociativeDisorder）临床表现类别病因治疗临床表现类别：人格解体障碍分离性遗忘分离性漫游分离性出神障碍分离性身份障碍人格解体障碍(depersonalizaiondisorder)表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实重大创伤性事件之后出现分离性遗忘(dissociativeamnesia)没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识外显记忆缺失，内隐记忆仍存在局限性遗忘（localizedamnesia）选择性遗忘（selectiveamnesia）普遍性遗忘（generalizedamnesia）延续性遗忘（continuousamnesia）系统性遗忘（systematizedamnesia）当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？分离性漫游(dissociativefugue)在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘开始和结束都是突然的分离性身份识别障碍(dissociativeidentitydisorder,DID）个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征过去曾称多重人格障碍（multiplepersonalitydisorder）在DID中，平均的身份数目接近于15DID女性患者是男性的9倍发病年龄几乎都在儿童期大部分同时表现有其他的心理障碍3．病因社会心理因素：儿童期创伤性经历幻想与逃避心理动力学的解释压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响4、治疗对于DID的治疗建立在PTSD的治疗方法上心理动力学治疗其他治疗方法推荐阅读《人格裂变的姑娘》作者：F·R·施赖勃[美]译者:：孙宗鲁/陈梅安北京大学出版社1989年推荐影视三面夏娃（TheTreeFacesofEve）多重人格障碍一个头，两个大（Me,Myself&Irene）多重人格障碍灵异第六感（TheSixthSense）创伤后解离体验