除颤仪的使用

除颤仪的使用主讲人：李红秋主讲人：陈晓初1除颤仪的使用双向波除颤仪单向波除颤仪2单向波与双向波比较单向波能量较高，360对心肌损伤大不随经胸阻抗变化双向波能量较小，200对心肌损伤小随经胸阻抗变化34目录外观构造自检功能除颤原理适应证、禁忌证、并发症操作步骤注意事项5外观构造1.电极板2.主机面3.心电图导联线61.电极板成人电极板成人电极板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放电键按钮儿童电极板锁扣接触指示器儿童电极板72.主机面8主机面按键（一）9主机面按键（二）•HRALARM：心率报警键LEADSELECT：（导联选择键）SYNC：同步键2键：充电键3键：放电键(只适用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四个140/60160/90200/12010主机面按键（三）标志—对异常心电图做记号条图—心电图打印键•摘要—记录开机监护状态下8小时内或50条异常心电图，关机2分钟后重新记录心电波高低调节113.导连线RALALL12装卸打印纸13自检1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电10小时以上）。2.自检步骤：3.时间调节：14自检步骤拔掉电源语音提示后，双手同时按放电键按充电键一手按条图，一手开机检查心电图纸打印是否顺畅，查看打印的墨迹是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需调整.自检单打印15查看墨迹和时间16时间调节通电源，转动“能量选择”旋钮到“OFF（断）位置；同时按下软键4与5转动“能量选择”旋钮到“AEDON”（AED通）位置；选择GeneralSettings，进行时间调节.17调节时间操作图18功能1.除颤2.心电监护3.起搏功能19除颤原理用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。20同步除颤由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电。21非同步除颤电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。22适应证同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速23适应症—同步除颤心电图P波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的f波（频率350－600次／分）RR间期绝对不等，心室率极不规则QRS波群形态正常心房颤动24适应症—同步除颤心电图P波消失，可见频率为250－350次/分的F波QRS波群形态正常F波与QRS波比例固定，则RR间期相等；不固定，则RR间期不等心房扑动25适应症—同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室上性早搏心率150～250次/分，节律规则QRS波正常（差异传导时例外）P波不易辨认阵发性室上性心动过速26适应症—同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室性早搏心室率140～220次/min，节律可稍不规则QRS波群形态畸形，宽度0.12s未见P波或P波与QRS波无关有时可见心室夺获和心室融合波单形性多形性阵发性室性心动过速27同步电复律治疗的要求室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。房颤：初发房颤（发作时间48小时至7天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。28适应症—非同步除颤心电图呈正弦波图形，波幅大、规则频率150-300次/分心室扑动29适应症—非同步除颤心电图无法区分QRS波群、ST段与T波波形、振幅和频率均极不规则心室颤动30禁忌症1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。4.严重的低血钾暂不宜作电复律。5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。31并发症发生率4%-6%1.低血压2.局部皮肤灼伤及心肌损伤3.心律失常4.栓塞32影响胸壁阻力的因素1.释放的能量2.电极板的大小3.除颤的次数和间隔4.电极板的压力5.通气阶段33相关知识Ⅱ导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。PADDLES：快速查看粗颤与细颤：在1毫伏的标准电压下，波幅0.5毫伏称粗波型室颤，波幅0.5毫伏称细波型室颤。除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好同步除颤为何在R波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。34操作流程接通电源按SyncOn/Off（限同步）选择能量150J涂导电膏按Charge（充电）正确位置紧贴胸壁双手按Shoch（放电）手动除颤35操作步骤确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。接上电源，打开开关。去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选Paddles导联快速查看心率）；将导电膏涂在电极板上。正确选择能量（150或200J）；儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg。按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。再次观察心电波，确认需除颤。嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。电极板紧贴皮肤并施加10-12重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。361.评估无无反应，发绀快来人,抢救!暴露胸部372.取除颤仪后开机383.贴电极或快速查看PADDLES快速查看394.涂导电膏“C”字型涂导电膏十字交叉转至对齐405.选择能量同步除颤能量：单向波100-200J；双向波50-100J非同步除颤能量：单向波300-360J；双向波150-200J儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg416.充电按压充电键427.放置电极板左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖438.再次确定心率避免盲目除颤！449.清场嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。4510.放电只适用于AED同时按动两个手柄上的橙色按钮绿色4611.评估效果（一）继续CPR，必要时再除颤4711.评估效果（二）停胸外心脏按压改双鼻塞或面罩吸氧予气管插管,机械通气自主呼吸有无高级生命支持48瑞安人民医院急诊科李红秋11.整理（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。物品分类放置，洗手，做好记录。49注意事项1.如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。2.前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。4.除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入CCU或ICU进一步观察治疗。5.放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。50除颤监护仪保养51机器日常清洁可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电池•异丙醇（水中为70%）•中性肥皂水•氯漂白粉（水中为3%）•四价氨化合物，例如Lysol（水中为10%）清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例如丙酮或丙酮基的清洁剂。52谢谢聆听53