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心内科创三甲工作小组成立及工作方案为积极响应我院创建三级医院工作开展,保障各项工作全面标准、迅速有效、落实到位，心内科全体人员思想高度统一，在科主任领导下，成立心内科三级医院创建工作小组，做到人人参与，责任到人，分工明确，严格按三级医院规定和工作流程处置完成各项工作，保证医院评审工作的顺利完成。一、成立创三甲工作小组，实行周例会制，全面开展创建迎评工作。组长：副组长：成员：二、实行责任分工负责制，进行创建工作各环节质量管控的PDCA。具体分工如下：1.组长朱坤科主任为创建工作第一责任人，按医院进度安排科室创建工作计划及实施方案，统筹规划，监督落实及整改情况，全面负责科室质量及安全管理与持续改进等工作，开展质控小组活动，定期向医院汇报工作信息，接受检查。2．副组长分管科室医疗质量及医疗安全管理及持续改进各项工作，主要是制定工作管理实施方案，监督执行及总结改进工作，包括制定心内科诊疗常规、技术操作规范；负责电子病历规范书写内涵质量管理及持续改进工作；负责介入诊疗及手术管理与持续改进工作；合理用药及抗生素使用管控及持续改进工作；院感管理及持续改进工作；负责科室服务、患者安全、医疗风险管理管理与持续改进工作等。3.小组成员具体负责各项工作的执行，实地去做，实现计划内容；检查，总结执行结果，注意效果，找出问题；行动，对总结结果进行处理。具体分工：科室教学及科研、新技术新项目管理及持续改进工作-----；医疗核心制度理及各项记录本规范书写管理与持续改进工作----；重点病人及重点病种管理及持续改进工作-----；临床路径管理及持续改进工作------；危急值管理及持续改进工作----；住院超过30天患者管理及持续改进工作-----；拟出院病历管理及持续改进工作-----；输血质量管理------；医保管控及出院病人随访管理及持续改进工作----；应急预案及投诉管理持续改进工作-----；其他工作及随机调动人员-----。三、阶段步骤第一阶段：宣传发动、自查自评阶段。召开科室动员大会，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。根据安徽省三级医院评审细则进行自查自评。第二第阶段：实施整改阶段。该阶段是科室重点工作阶段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。开展科室三甲医院工作小组活动，认真组织实施创建工作计划，对照《评审标准》，逐条落实。通过第二阶段的工作，要求规范、完善各类资料。第三阶段：自评自审阶段，对第二阶段工作进行自评自审，归档各项规范资料，找出差缺，提出整改方案。第四阶段、再整改、冲刺阶段。对存在问题制定切实可行的整改方案进行整改，责任到人。第五阶段：迎检阶段。完成创建工作的自评报告及所有材料汇总，上报医院。制定迎接评审工作的具体方案，科室完成评审接待及相关准备工作。再次召开动员大会，全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接医院评审委员会的领导和专家的评审验收。四、工作要求1．统一认识，明确目标。进一步提高对评审三级医院重要性的认识，坚定创建三甲工作胜利的信心。2.加强领导，完善措施。科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，制定完善措施和制度，全员参与，积极热情，分工明确，确保创建工作有条不紊的进行。3.突出执行力，加强监管考核及整改，责任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。