12人力资本与健康

人力资本与医疗保健观点健康是中国可持续发展的最重要资源,必须负责地投资让资源增值,必须科学地管理去减少浪费。对健康的投资是人力资本积累的重要手段。可持续发展，人人享有健康。我们将讨论健康资源在中国的经济起飞中起了关键的作用。现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可持续发展。健康投资/健康管理是中国可持续发展的当务之急。Publishedin20052005年出版Publishedin2005中国公司:下一个超级大国的崛起如何挑战美国和世界?中国公司光中国中西部就有2亿2千万剩余劳动力。美国所有的劳动力约1亿4千万。14岁以下的中国人就有3亿2千万，比美国整个国家的人还要多。中国使用互联网的人比美国还要多。健康的人力是关键资源健康的人力是生产力主体，生产力发展的基础和重要决定因素，国家和民族生存与发展的最基本要素和最可宝贵的资源。经济学模型经济增长健康人口学转变DEMOGRAPHICTRANSITION世界人口的年龄分布,1990和2025年龄组不发达国家发达国家65岁以上15-6515岁以下300200100010020030050050百万百万男女19902025经济增长模型和人口学转变人口红利持续增长年轻人口负担收入增长率大约时间线其他转变因素Bloom,D,J.Williamson,andCanning,D.RandReports,WorldBankReport中国的人口红利计划生育前十年比后十年多了5千万人研究发现:1978-98经济高速发展:资本贡献28%,技术进步和效率提升贡献3%,其余都是劳动力的贡献(69%)劳动力是怎么贡献的呢?(Source:WorldDevelopmentReport1993p.34.80706050403005,00010,00015,00020,00025,000About1900About193019601990期望寿命（年）人均收入1991年国际换算美元期望寿命和人均收入人均GDP和人均寿命高度相关Source:Wang,Shaoguan,ComparitiveStudies,#7,2003增加人均期望寿命对经济的影响人力产量弹性约为物力产量弹性的3倍。人力资本价值可以通过生产劳动增值。决定人力资本累计量的函数受教育支出额和人口平均寿命决定。根据联合国开发规划署（UNDP）的测算，人口平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％。LifeExpectancy,China,1960-2001Source:Wang,Shaoguan,ComparitiveStudies,#7,20032002年部分国家5岁以下儿童死亡率和人均期望寿命分布图012345678910中国印度古巴日本美国英国死亡率%0102030405060708090岁5岁以下女童死亡率5岁以下男童死亡率女性人均期望寿命男性人均期望寿命23118284149222185296050010001500200025003000人均卫生支出（美元）低收入国家中等收入国家高收入国家中国巴西古巴智利2001年不同收入水平国家的人均卫生支出数据来源：《世界发展指数2004》世界银行投入比例与国际水平差距越来越大39.560.561.838.259.340.757.242.870.030.073.027.00%20%40%60%80%100%我国（5.3）世界平均（5.7）欠发达国家（4.4）发展中国家（5.6）转型国家（5.3）发达国家（8.5）个人负担国家负担我国与世界不同发展水平国家政府及个人卫生负担比较：2003年中国经济起飞前的健康状况平均期望寿命迅速提高，在同类别国家和地区中位居前列,接近发达国家水平。1983年:医疗保障几乎覆盖了所有的城市人口和８５％的农村人口。经济起飞和国民健康密切相关30年的健康积累:平均寿命1949到1981年间从35岁增长到67.9岁(约33岁)为经济起飞提供了雄厚的健康人力资源。30年的健康成就:基本控制主要传染病.研究表明国民经济增加的20％靠减少发病率和死亡率以及由此而增加的劳动力所获得。20年的健康牺牲:在同等经济水平国家中，我国卫生支出占GDP的比例非常小。经济起飞在某种程度上是吃了老本•今天要持续发展我们面临什么?•还有老本吃吗？还有老本吗？健康投资和健康透支的时间滞后规律:要15~20年甚至更长时间才能看到明显的效果。20多年的健康透支恶果已初见端倪传染病非传染病双重威胁，未富先老，人口基数大，性别比失衡，质量不高。还有老本吗？传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁(1)HIV感染人数迅速增加。活动性肺结核患者居世界第二。乙肝病毒携带者占世界的1/3。旧有传染病重新抬头。新发传染病威胁严重。传染病非传染病双重威胁(2)癌症年死亡150万。心脑血管疾病年死亡近300万。上述两病年经济负担就达数千亿元。糖尿病患者4000多万。高血压患者1.6亿。精神和心理疾病负担日益加重。还有老本吗？未富先老老年人口比例(≥60岁)1999中国1亿2千6百万亚洲3亿1千4百万全世界5亿9千3百万2050中国4亿1千万30%亚洲12亿4千万全世界19亿7千万10%-老年化社会北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿未富先老(1)世界人口（亿）中国人口（亿）总数/老年人数（构成比）总数/老年人数(构成比）198050/4（1/12）10.0/0.8（1/12）200061/5.9（1/10）12.9/1.3（1/10）202075/10（1/7）14.2/2.1（1/7）204090/16（1/6）15.3/3.8（1/4）年均增值（%）1.3/2.51.3/3.9（中华老年医学杂志2001）未富先老(2)60岁以上人口超过10%，达1.4亿，65岁以上人口超过7.5%，近1亿。在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。还有老本吗？人口基数大性别比失衡质量不高人口基数大性别比失衡质量不高出生性别比(男：女)失衡持续加重:(82年,108.47;90年,111.30;00年,116.86,06119)。出生缺陷发生率高,80～100万例/年；现有残疾人7000万，其中70%由出生缺陷造成。大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的0.67%，是德、加、日、美的300～600分之一。独生子女政策后,出生率从1965-70的6.1%降到1996-2000的1.8%,人口增长率也从1961-80的2.3%降到1996-2000的不到1%据南方周末:拥有1.5亿富余农民人口的中国从2004年开始出现劳动力短缺未来十年民工短缺将严重威胁中国经济的发展.因为我们已经没有人口红利了.南方周末2006817C23而且,中国居然已经出现民工荒了!看来已经没有什么老本了！不但没有老本，而且已经大量透支!城镇化是新世纪对中国的第一大挑战。诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J.Stiglitse）（1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）20022020农村7.82亿农村6.22亿城市8.28亿城市5.02亿1.29亿（自然增长人口）0.37亿（自然增长人口）如果城镇化率按每年1%增长预测，到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化近3亿农村人口向城市人口转化人口流动和城市人口密集,住房和交通拥挤,生活空间缩小,工作压力增加,为传染病流行提供了很好的条件。城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病伤害和中毒其他还有…每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的3-8%。2002年，在我国有统计的343个城市中，只有约1／3的城市（116个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。世界银行预计，2020年中国将为燃煤污染导致的疾病支付3，900亿美元的费用，约占当时GDP的13％。我国肿瘤所造成的损失：1，432亿元，到2020年肿瘤造成的损失将达60，725亿，占当年的GDP的24.4％（世界银行1990年）。肝炎的直接经济损失达1，000亿/年。AIDS如果以现行增长速度感染人群，到2010年2400万到3000万人致贫。改革开放农村贫困人口从1亿减少到目前3千万的经济成果将毁于一旦。吸烟致癌造成的经济损失大约在5，600亿元左右,相当于烟草税收的3.5倍。还有…完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%从上图可以看出人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。现实是…三十年的健康资源积累差不多用完了,新的健康资源已经大大透支了,GDP的增加赶不上健康需求的增加,中国的健康资源并没有好好地投资和管理,现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可持续发展,现有的以疾病为中心的“诊断治疗”系统的结局是破产。中国能够持续发展下去吗?中国的可持续发展取决于中国能否解决国民的健康问题因为国民健康资源是可持续发展的根本学西方:此路不通(美国,加拿大,德国,英国都有自己难念的经)。走回头路:不可能(没有土壤了)。出路:健康投资/健康管理是可持续发展的最佳选择。健康投资/健康管理可以充分发挥个人和整个社会的积极性来源源不断地提高国民的健康水平。理论和实践告诉我们…怎么发挥积极性来持续提高国民健康水平?什么是健康投资？什么是健康管理？什么是健康投资?投资就是投入资源获取收益。健康投资就是投入资源获取健康收益。什么是健康管理？管理的关键是“makerightpersonsdorightthingsatrighttimeandintherightplace”。健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。宗旨就是调动个人,集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来达到最大健康效果。具体做法就是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。健康投资/健康管理微观：个体/集体宏观：政府/全社会是以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。什么是个体健康管理?复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理(预防性服务，健康改善、受保人群的教育等)重病人高服务利用人群慢性病一般疾病健康人群个人在健康及疾病的过程中移动个体健康管理如何管理个人健康资源?对绝大多数人来说，先进发达的现代医学科学技术和庞大的医疗系统并帮不了您多大的忙。真正能帮忙的是现代医学科学信息，指导您怎样进行健康投资，管理自己的健康。要想健康只能靠自己！什么是宏观健康投资/健康管理？从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，上医治未病。国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。资源管理的例子：发改委，80年代教委。平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％婴幼儿的高死亡率和传染性疾病是影响我国平均寿命的主要因素,主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和