丙级病历标准

丙级病历标准有下列情况之一即为丙级病历：（1）无入院记录（或未在患者入院后24小时内完成）或非执业医师书写；（2）无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成，或非执业医师代写首次病程记录；（3）病重病危患者病历中无病重（病危）患者护理记录；（4）无术前讨论记录或手术者未参加讨论；（5）无手术记录或未在术后24小时内完成；（6）使用人体植入物者病历中无植入医疗器械使用登记表（含条形码）；（7）无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者；（8）无手术风险评估记录、手术安全核查记录之一者；（9）体腔内手术无手术物品器械清点记录；（10）无出院记录或未在患者出院后24小时内完成；（11）无死亡记录或未在患者死亡后24小时内完成；（12）无死亡讨论记录或未在患者死亡后7日内完成；（13）无必备的知情同意书及授权委托书；（14）已输血（包括备血）病历中无输血前常规检查项目；（15）涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重后果；（16）病历中诊断部位左右错误导致严重后果；（17）产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误；（18）病历各种医疗文书整页缺失。