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1简阳市中医医院2015年面试题（临床组）1.试诉高血压危象或高血压脑病的治疗。（1）尽快降压；（2）控制抽搐；（3）防止并发症。降压以硝普钠为首选；其次可选用低压嗪（Diazoxide）；若系嗜铬细胞瘤所致高血压危险首选苄胺唑啉静注。硝苯吡啶含服10~20mg，亦可使血压下降。无上述药物时，可用利血平1~2mg肌注或25%硫酸镁静注以制止抽搐。速尿可脱水、排钠、降低颅内压力。20%甘露醇250ml快速静脉脱水，降低颅内压亦有良效。此外，吸烟镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。2.试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点（1）部位：主要在熊固体上段或中段之后，可波及心前区，长放射至左肩、左臂内侧或颈咽、颌部。（2）性质：压迫、发紧或紧缩性，也可有灼烧感。（3）诱因：体力劳动、情绪激动、保湿、寒冷、吸烟等。（4）持续时间：3~5分钟。可数天或数星期发作一次，亦可一天内多次发作。3.试述心房颤动的治疗原则。对急性房颤，治疗应针对可能发现的病因。如症状严重，应首先考虑复率治疗，以电复率为首选。药物复率可选用奎尼丁等IA类药物。复率后当以奎尼丁或同类腰部预防复发。如果复发，可酌2情重复复率治疗。不宜于复率者，应减慢过快心室率可用洋地黄、钙拮抗剂、β阻滞剂等。4.何为哮喘持续状态？如何处理？严重的哮喘发作持续24小时以上者，成哮喘持续状态。诱因：往往是感染未控制，过敏源未消除或精神过度紧张，水、电解质、紊乱或酸碱失衡，肾上腺皮质功能不全，以及出现自发性气胸、肺不张、心功能不全等并发症。治疗：首先应消除其诱因；选用抗生素控制感染；氧疗纠正缺氧；使用解痉平喘药物，如氨茶碱、肾上腺皮质技术静脉滴注，支气管舒张剂雾化吸入，配以祛痰剂或其他排痰措施，通畅起到。哮喘持续发作，应及时补液纠正失水，稀释痰液，酸中毒可降低支气管扩张剂疗效，应适当使用碱性溶液予以纠正。此外，尚需注意处理其他并发症。5.试述支气管肺癌的治疗原则和常用治疗手段治疗原则：外科手术为主，配合放疗、化疗、免疫治疗及中医腰部治疗相结合的综合疗法。治疗方法：（1）手术治疗：是首选疗法。凡确诊II期以前的肺癌，无手术禁忌者，均应考虑手术切除。（2）放射治疗：以小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌较差。（3）化疗：小细胞癌未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌较差。、（4）免疫治疗：目的是提高机体免疫力，常用非特异性免疫治疗，3如干扰素、转移因子、白介素等，一般只起辅助治疗作用。6.试述应激性溃疡及其发病机制？应急性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠粘膜发生糜烂初学和/或急性浅表溃疡的病变。鉴于大面积烧伤、颅脑床上、休克、大手术后、败血症等。常以消化道出血为主要临床表现。发病机制：（1）胃黏膜缺血；（2）胃粘液-粘膜屏障损害；（3）胃酸与胃蛋白酶的作用及分泌亢进。7.试述肝硬化腹水的治疗。肝硬化腹水应采用综合治疗：（1）基本治疗：①限水：入水量限制在每日1000ml左右，如有显著低血钠症，应限制在500ml以内；②限钠：钠应限制在205~500mg/d即10~20mmol/d,氯化钠为0.6~1.2g。（2）增加水钠的排泄：①原则上先用安体舒通或氨苯蝶啶、无效时加用速尿或双氢克尿噻；②导泻：仅用于利尿剂效果欠佳者；③腹腔放液适用于大量腹水影响心肺功能。（3）提高血浆胶体渗透压：小量多次输血、白蛋白或血浆等。（4）腹水浓缩回输对难治性腹水有一定疗效。（5）腹腔静脉引流术、胸导管颈内静脉吻合术，均用于顽固性的腹水治疗。（6）中药治疗。8.胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些？（1）胰岛素依赖型糖尿病；4（2）非胰岛素依赖型糖尿病经饮食及口服降糖药未获得满意控制者；（3）糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷；（4）合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病；（5）糖尿病人大型外科手术前、术中和术后；（6）糖尿病合并妊娠和分娩时；（7）营养不良相关性糖尿病。9.长期使用药理的糖皮质激素的常见副作用有哪些？（1）向心性肥胖；（2）糖耐量减低和诱发糖尿病变为显性；（3）高血压；（4）骨质疏松和无菌性骨坏死；（5）闭经和阳痿；（6）精神失常或诱发精神病；（7）良性颅高压（儿童多见）；（8）溃疡病和胰腺炎；（9）出血倾向和血栓形成；（10）白内障和青光眼；（11）并发细菌和霉菌感染；（12）水肿（天然的糖皮质激素）；（13）低钾和低钙；（14）儿童生长受抑制。510.肾盂肾炎的并发症有哪些？（1）肾盂积脓或肾盂积水；（2）肾功能衰竭；（3）肾周围脓肿；（4）败血症。11.试述类风湿性关节炎的诊断标准。（1）标准：①晨僵至少1小时，病程≥6周；②3个或3个以上关节肿胀，病程≥6周；③腕、掌指、近端指关节肿，病程≥6周；⑤皮下结节；⑥手X线征象改变，至少有骨质疏松及关节间隙狭窄；⑦类风湿因子阳性。（2）评定：上述7项中有4项符合者可诊断，特异性为88%，敏感性为91%。早起不典型病例则需作更多的检查。12.外科常见的休克有哪两种？低血容量性休克（包括失血性休克和创伤性休克）和感染性休克。13.试述休克的治疗原则。（1）今早去除引起休克的原因；（2）尽快回复有效循环血量；（3）纠正微醺坏障碍；（4）增强心脏功能；（5）回复人体正常代谢。14.简述胃、十二指肠穿孔的治疗原则和手术方法选择。治疗原则：6（1）非手术治疗适应症：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者；（2）手术治疗适应症：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。手术方法选择：（1）穿孔在12小时内，一班情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔，周壁炎症水肿较轻者，可行胃大部切除术。（2）穿孔超过12小时且腹膜炎严重者只能作穿孔修补术及腹腔引流术。15.急性阑尾炎的并发症有哪些？（1）脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿；（2）内外瘘形成：阑尾周围脓肿未及时引流，可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；（3）门静脉炎。16.试述下肢静脉血栓形成的分型。（1）周围型：指开始发生于小腿肌肉静脉丛者；（2）中央型：指发生于髂静脉或股静脉者；（3）混合型：指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。17.简述颅内压增高的三主征。（1）头痛：是最常见的症状，常持续性伴阵发加剧；（2）呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射状呕吐并不多见，较7易发生于食后。（3）视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。18.试述肺癌的病理分型。（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最为多见；（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：又称为燕麦细胞癌，恶性程度高；（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型；（4）大细胞癌：分化程度低，预后差。，临床少见。19.骨折的急救措施有哪些？（1）一般处理：首先抢救生命；（2）创口包扎：用绷带压迫包扎止血或止血带止血；（3）妥善固定：常用夹板；（4）迅速转运：送往有条件的医院。20.母乳喂养有何优点。（1）对婴儿来讲：①富含营养，最适宜婴儿消化吸收；②母奶中含有丰富的抗体，具有免疫力；③有利于牙齿的发育和保护；④增加母婴感情；⑤促进早期智力开发；⑥减少坏死性结肠炎的危险；⑦减少婴儿猝死综合征；⑧可望降低婴儿糖尿病及儿童淋巴瘤的发生。（2）对母亲来讲：①促进子宫收缩及复旧；②延长生育间隔；③减少乳腺癌和卵巢癌的发生；④经济方便。