儿童青少年心理咨询与治疗

儿童青少年心理咨询与治疗———针对学校、家庭和心理咨询机构的理论及应用指南『美』H.ThompsonProut博士DouglasT.Brown博士主编青少年心理治疗工作的两个重要方面：第一，青少年治疗者应注意不要将典型的也许有些怪诞的行为、思想、情感解释为严重病态。第二，治疗者不必对治疗过程中的困难、不可预测性和挫折感到惊讶和不安。青少年实际上处于人生的十字路口。他们正在完成儿童到成人的过渡，海文赫斯特（1951）提出了一个非常经典的青少年发展任务表，该表让人们能够了解青少年所面对的压力和需求。他认为掌握这9个发展任务对青少年的适应十分重要：1.接受个体的生理和性别角色。2.建立与异性和同性的新的同伴关系。3.从情感上独立于父母。4.获得经济独立的保证。5.选择职业并为其做准备。6.发展合格公民所要求的智力技能和概念。7.获得社会公认的责任行为模式。8.为婚姻和家庭生活做准备。9.建立与个体环境相和谐的价值观。青少年对发展压力的反应导致了许多被Copeland（1974）称作“青少年特质的产生，这种“青少年特质”不一定表现为病态过程，Copeland对青少年思维特征、情感和行为特征做了描述。青少年思维特征包括：1.自我意识高涨。这一阶段青少年的思想表现为强烈地卷入自我。这种卷入可能是自我陶醉但也可能会伴随有自我怀疑和自我信任的危机。2.充满幻想。丰富的幻想源自青少年体验到的强烈冲动和强烈的情感。幻想提供了一种控制这些冲动途径，同时为青少年带来一定程度的满足感。3.自我表达需要。Copeland称之为“做你自己的事”，它反映了青少年为了完成从父母那里获得独立而进行的抗争。在青少年发展同一性的尝试中也包含了成为独一无二的这一方面。4.充满哲学抽象、理论和理想。青少年心中充满了诸如“绝对真理”、“极限真理”等哲学问题，青少年形成他们自己关于世界的理论和观点，这些理论和观点常常与权威的既成的理论和观念相反。Copeland用皮亚杰的著作来解释这一现象，皮亚杰认为，青少年自我中心是其认知发展的一个正常阶段，这个时候青少年沉迷于他们新近发现的逻辑思想的力量。他们无法区分出自己的想法和现实世界之间的区别。5.对性感兴趣。青少年对于性有关的事物十分感兴趣，最初的异性关系常常非常强烈，而且过于理想化。青少年可能变得非常关注外表和衣着，花大量的时间来打扮自己。6.享乐主义和禁欲主义。冲动状态的强度迫使青少年不得不对之作出反应。这种反应常常是极端的——要么是享乐主要，此时青少年完全沉迷于追求本能的满足；要么是禁欲主义，因为恐惧和罪恶感而放弃它们。7.从众。作为其寻求独立的一种抗争，青少年常常将自己的认同模式从父母和家庭转移向自己所选定的同伴群体。青少年的从众行为和特征经常会通过衣着和其他兴趣表现出来，但往往遭到他们想与之独立的承认的批评和指责。根据Copeland的观点，青少年也可能表现出带有某种特征的情感状态和行为：1.高敏感性。青少年强烈而充满激情地体验着生活，有时甚至会做出过激反应。一些无关紧要的小事可能会造成大问题，同时，青少年对很小的事情也会毫不在乎。2.情绪波动。快乐和悲伤的情绪反应可能会突然甚至几乎同时发生，情感变化很快，也很强烈。3.行动的倾向。冲动行为常常给青少年和其他人带来麻烦。叛逆是很普通的，但在一些极端案例中，青少年犯罪和其他反社会行为也可能会发生。4.行为抑制。青少年可能会出现抑制期，有时可能会发生社交退缩。儿童青少年心理治疗的独特性青少年接受心理咨询和治疗的动机不同于成人，成人通常会意识到问题的存在，而儿童则不承认或没意识到问题。与动机有关的一个方面是儿童青少年对治疗过程和目标缺乏认识。儿童治疗与成人治疗的另一个区别时儿童有限的言语和语言发展，这可能与认知发展的限制有关。还有一个区别是儿童个性的不确定性。青少年心理治疗Weiner（1992）指出，青少年对治疗的看法与成人和儿童都不相同，大多数儿童最初并没有意识到治疗的重要性，而大多数成人可以自己决定是否接受治疗，而青少年清楚地认识到他们是被送来接受治疗的，而且知道这些送他们来接受治疗的人可以强迫他们一直接受治疗。Winner指出迅速地与青少年建立治疗关系对于青少年心理治疗取得成功是非常关键的，其重要性远远超过对其他年龄群体的心理治疗。Copeland（1974）列出了青少年心理治疗取得良好效果的指标：1.真诚的自我展示；2.承认自身的问题；3.表现出心里痛苦；4.有改变的动机；5.经济独立；6.成就史；7.责任感；8.与治疗者建立治疗关系的能力；9.接受限制和规则；10.与家庭或其他机构有良好的关系儿童在治疗中的权利包括儿童有权以他们能够理解的语言知道评定的过程、理由和结果。儿童有权以他们能够理解的语言知道治疗干预及其原理。儿童有权知道保密原则及其适用范围。儿童有权控制信息的公开。儿童有权因不适或治疗失败而拒绝接受治疗（当法庭命令或个人教育计划要求除外）。在治疗中有权受到尊重和了解真相。有权参与父母和治疗者做决定和设定目标的过程。有权不被当作功能不良家庭的替罪羊。父母的权利和责任包括：为孩子的权益承担法律责任。有权获得与其孩子权益有关的（教育的、医疗的、治疗的）信息。有权为孩子选择治疗服务。有权参与孩子的治疗决定和目标设定——有权许可治疗。有权公开与孩子有关的保密信息。父母的权利大部分都是法律权利，除非其法定监护权被法庭取消。而儿童权利有些属于伦理价值，并不受法律的监督和保护。儿童青少年心理咨询和心理治疗的文化问题“种族”指生物学分类，建立于生理和基因特征基础上，使用时常带有明显的社会含义和政治含义。是一个生物术语。“民族”指一种共有的代代相传的社会和文化传统。是一个社会术语。心理动力学方法“精神分析是对心理过程尤其是无意识现象进行观察的过程，一种基于这种过程的治疗方法，而且将通过这种方法进行的一系列观察和收集到的材料结合起来，就可以提炼出关于人类行为的核心理论”（Orgel1995）作为人类行为理论，精神分析依靠两个基本假设：1.心灵决定论——所有心理活动都是有原因的，没有任何事情是偶然发生的。2.无意识决定论——许多基本需求、愿望和冲动都在人的意识之外（Brenner，1973）内驱力/结构模型弗洛伊德坚持以性本能和攻击本能为主题的二元动机理论。弗洛伊德将心理性欲发展过程分为五个阶段：口唇期、肛门期、生殖器期、潜伏期和生殖期。1.口唇期（0～2岁）是第一个性发展期，包括婴儿营养的获取。因此，婴儿通过使用嘴来减轻焦虑，从而获得满足。2.肛门期（2～4岁）的特点是婴儿从排泄大小便中获得快乐。这些活动可以改变肠粘膜的活动状态，使个体感受道动机释放的快感。肛门期行为的结果是使婴儿学会通过吸收、保持、驱逐等方式，来改变紧张的心理状态。3.生殖器期（4～6岁），儿童会从抚摸他们的生殖器中活动巨大的兴奋与满足。4.潜伏期（6～11岁）相对平静的阶段，为生殖期做准备。5.从生殖期（11岁～成人阶段）开始，各种性快感可以按照进行性行为的性器官的刺激不同而划分成不同等级。无论是性本能还是攻击本能，这两种无意识动机都表现为追求愿望的满足和冲动的实现。个体可以通过两者方式来暂时缓解心理紧张，从而达到一种短暂的满足：一种方法是回忆以前的成功体验，另一种是形成对目标对象的种种幻想，通常这两种方法是结合起来用的。弗洛伊德基于前面这些假设建构了一些模型，用来解释无意识、意识与现实间的交互作用。这些模型通常被成为“心理玄学”，其中最重要的两个模型是“拓扑模型”和“结构模型。在拓扑模型中，心理结构可分为三部分：无意识、意识和潜意识。意识在第二思维水平（感知觉系统）控制下与西纳税生活进行相互作用。无意识是受第一思维水平（在内驱力释放过程中产生的愿望与冲动）控制的，而潜意识指那些平时轻易不出现在意识中，但通过回忆可以想起来的观点和想法。结构模型，从另一个理论角度将心理分为三部分：自我、本我、超我。性本能和攻击本能会产生无意识压力，本我的功能就是要使这些与无意识眼泪有关的基本需求（如寻求快乐）明确化。因此，本我是心理结构的基础，是由个体自发产生的，其目的是为了释放内驱力，而且与外部世界没有任何关联。自我是心理结构的核心部分，它的主要功能是进行实践，言语交流和适应现实（S.Freud，1923）。但由于与现实也有密切接触，所以它在实现本我愿望时选择的对象，都是由现实环境决定的。超我是由一系列被压抑的心理结构组成，它通常被认为是良知的化身，所以受到自我的敬仰，使自我常感到自己是有罪的，超我是在与父母观念的认同中发展起来的。一般性的治疗目标和技术无论经典精神分析理论还是精神分析的对象关系理论，它们的方法都包含以下要素，而且治疗者在整个治疗过程中都要严格遵守：移情反应（TransferenceReactions）：患者会把自己在儿童早期与重要他人的各种体验转移道治疗者身上，如情绪、态度、幻想和阻抗等的转移。移情式神经症（TransferenceNeurosis）：当各种反应方式的转移综合在一起，治疗者和治疗情景成为患者此时情感生活焦点的时候，通常会在治疗中再现神经症冲突。阻抗（Resistances）：患者会通过反复使用已有的所有自我防御机制来保持神经症冲突。分析（Analyzing）：是指提高内省的技巧，它包括四个过程：对质、澄清、解释和解决，其中解释是最为重要的技巧。工作联盟（WorkingAlliance）：患者的理性自我与治疗者的分析自我之间形成的合作关系，它们互相协作，共同帮助患者减轻精神症状。