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医院预算精细化管理陈媛梅高级会计师聚焦2015年两会：公共资金“钱去哪儿了”？•“钱去哪儿了？”2014年，新华网“新华视点”栏目陆续10次播发“钱去哪儿了”系列稿件，追问各类行政事业性收费或政府基金的去向。“收得爽快，用得糊涂，去向成谜”，调查背后的发现令人触目惊心，而相关部门回应不是仍在进一步研究中，就是尚无规定和具体办法。钱去哪儿了？仍欠公众一个交代。2015年两会上，“新华视点”记者采访与会部长及相关部门负责人，请他们就土地出让金、农业补贴、公交卡押金、水电油价“附加费”、高速公路收费、物业维修基金、科研资金等7大公众关注的公共资金流向与使用问题，进行权威回应。“患者的钱去哪了”“医院花的每一份钱是否合法、合规、合理”“医院有多少钱、花了多少钱、还剩多少钱、花钱的内容、规则、对象、过程、去向等各个方面！”对于患者、民众、媒体等社会各界而言，医院需回答：对于卫计部门、财政部门、纪检审计而言，医院需回答：对于医院领导、财务人员、业务科室而言，医院需回答那么，公立医院的财政补助、医药收入等资金使用目前也日益社会关注的焦点今天，我们需要探讨的课题就是：•在全面深化改革、依法治国的今天，怎么规范和完善医院的钱财物管理、提高医院管理水平？业务活动制度化制度流程化流程表单化加强医院业务活动内控管理医院内控规范建设的必要性？医院法治建设用好医疗资金防控风险保护医院领导干部经营所需提高医院管理水平经营所需，提高医院管理水平预算编制基础结构不细化，预算编制和执行口径不一致，导致预算与决算数据差异大预算与实际执行脱节，未按预算指标约束执行，无预算不支出，导致预算控制流于形式重点经费支出的管控流程、开支范围、开支标准及辅助说明缺乏规范，导致经费报销随意、科室不满意费用报销的原始凭证不完整、不准确及”假发票”，导致费用的多列或虚列合同签定未与预算指标挂钩；未按签订的内容履行；未按照合同约束收款、付款，可能导致经济风险合同缺乏归口部门的统一管理，合同数据统计分析不及时、不准确经营一家医院实现人、财、物等资源的合理分配与有效使用就诊患者员工医药供应商卫计行政主管部门财政部门媒体、社会公众同业竞争者股东及合作机构监督指导问责采购药品、设备、材料等资产风险共担财政补助人员配备使用就医需求提供医疗服务威胁机会口碑信誉财政补助减少、资金扶持不够，资金短缺更严格的卫生医疗监管法规以及廉政建设要求媒体不恰当的传播、医院公众形象受损融资利息提高、出现撤资，合作伙伴违约药价提高、质量不合格、供应不及时、缺乏符合要求的医疗设备缺乏对口专家医师人才，医务人员技能素质低争夺市场，就诊病人减少，医疗资源竞争激烈医疗纠纷、埋怨看病贵，要求降低价格财务仅是事后核算反映，事前管控防范不到位，财务分析和控制手段落实，预算作用未充分发挥、资金缺乏实时监控重医疗轻管理，经济管理意识淡薄，管理手段和方法落后，内部管理不到位，决策程序不合理，岗位职责不明确医院内部管理制度、流程不完善，经营机制不健全，资源配置不合理，缺乏有效的风险管控手段，管理水平有待提高重医疗设备仪器采购轻管理使用，卫生材料、总务材料和固定资产占用资金大，物资管理不到位，存在安全隐患这就是医院内控规范建设将要解决的问题经营所需，提高医院管理水平经营所需，提高医院管理水平内控规范建设从事前建立规则、事中严格执行、事后监督问责等方面，全面规范医院经济活动管理过程，可以实现医院内部管理的规范化、信息化和法治化。第一，为医院各级领导干部履职保驾护航，有一本“明白账”，堵住资金使用的漏洞，解决资金的跑冒漏滴和挤占挪用问题，有效防范医院公职人员贪污受贿，降低履职风险。第二，为医院领导、财务人员、业务人员、监察审计等人员提供不同维度的实时数据和统计报表，有效监控资金变动情况并进行预警分析，让领导决策有力度、财务监管有尺度、业务执行有速度。第三，使得做事有规则、管事有章法，实现经费管理的信息化流转，减少日常工作中不必要的推诿扯皮，可以大大提高医院各层级人员的工作效率，实现依法治院的落地生根和常态运行。医院法治建设，用好医疗资金十八届四中全会对建立和实施内部控制提出明确要求：“把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定确定为重大行政决策法定程序，确保决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确。”“对财政资金分配使用、国有资产监管、政府投资、政府采购、公共资源转让、公共工程建设等权力集中的部门和岗位实行分事行权、分岗设权、分级授权，定期轮岗，强化内部流程控制，防止权力滥用。”1.十八届三中、四中全会，推动全面深化改革和依法治国，实现国家治理体系和治理能力现代化登陆各级卫生计生部门主要领导要亲自抓，尽快制落实任务的实施方案，加强对法治工作的统一领导、统一部署、统筹协调，切实保障工作经费和条件。各级卫生计生部门每年至少要听取一次法治建设情况专题汇报，及时解决工作中存在的突出问题。对各项任务，要做到有布置、有督促、有检查，确保不折不扣完成。2.国家卫生计生委印发《关于全面加强卫生计生法治建设的指导意见》，推动卫生事业改革发展医院法治建设，用好医疗资金2010年2012年2013年2014年2014年2015年……加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益提高财政资金使用效益：清理一般公共预算结转结余资金、政府性基金预算结转资金、转移支付结转结余资金、部门预算结转结余资金。规范单位财务行为，加强财务管理和监督，提高资金使用效益规范会计核算，保证会计信息质量，促进单位健康发展提高单位内部管理水平，规范内部控制，加强廉政风险防控机制建设梳理业务流程，明确业务环节，分析经济活动风险，确定风险点，选择应对策略，健全管理制度并督促执行建立权责发生制的政府综合财务报告制度，全面、准确反映各级政府整体财务状况、运行情况和财政中长期可持续性在2020年前建立具有中国特色的政府会计准则体系和权责发生制政府综合财务报告制度。《行政事业单位内部控制规范（试行）》财会〔2012〕21号《医院财务制度》财社[2010]306号《基层医疗卫生机构财务制度》财社[2010]307号《国务院关于批转财政部权责发生制政府综合财务报告制度改革方案的通知》国发〔2014〕63号新《预算法》2015年1月1日正式实施《国务院关于深化预算管理制度改革的决定》国发〔2014〕45号规范政府收支行为，强化预算约束，加强对预算的管理和监督，建立健全全面规范、公开透明的预算制度，保障经济社会的健康发展《事业单位财务规则》财政部令第68号《事业单位会计准则》财政部令第72号《事业单位会计制度》财会[2012]22号《关于进一步做好盘活财政存量资金工作的通知》国办发〔2014〕70号《关于推进地方盘活财政存量资金有关事项的通知》财预[2015]15号医院法治建设，用好医疗资金随着我国公共资金管理改革的深入推进，医疗卫生资金管理面临的外部监管越来越严格诸如医院资金、资产、资源等经济活动方面出台的政策法规越来越多：预算收入支出采购资产合同基建国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发〔2015〕7号）……公务接待管理因公出国管理差旅费管理培训费管理科研经费管理……合同法医疗器械监督管理条例（国务院令第650号2014年6月1日施行）……招投标法招投标法实施条例关于深入推进基层财政专项支出预算公开的意见（财预[2011]27号）关于深入推进地方预决算公开工作的通知（财预[2014]36号）关于进一步加强行政事业性收费和政府性基金管理的通知（财税[2015]30号）……内控目标内控原则内控建设的组织与实施1、单位经济活动合法合规；2、资产安全和使用有效；3、财务信息真实完整；4、有效防范舞弊和预防腐败；5、提高公共服务的效率和效果。合理保证1、全面性原则。决策、执行和监督全过程全面控制。2、重要性原则。3、制衡性原则。4、适应性原则。成本效益原则（企业）1、单位负责人对本单位内部控制的建立健全和有效实施负责。2、组建领导小组。3、设置内部控制职能部门，或实施工作的牵头部（财务部门）4、建立内部控制体系，并组织实施。梳理业务流程，明确业务环节，确定风险点，选择风险应对策略，建立健全内部管理制度并督促执行。概述决策议事机制单位层面内部控制岗位责任制人力资源政策单位文化财务体系信息技术的运用6预算业务控制收支业务控制政府采购业务控制资产控制建设项目控制合同控制业务层面内部控制业务层面内部控制－预算业务控制单位应当建立健全预算编制、审批、执行、决算与评价等预算内部管理制度，合理设置岗位，明确相关岗位的职责权限，确保预算不相容岗位相互分离。不相容岗位：编制审批执行评价预算主要风险:(1)预算编制的过程短，时问紧张，准备不充分，可能导致预算编制质量低；财务部门与其他职能部门之间缺乏有效沟通，可能导致预算编制与预算执行，预算管理与资产管理、政府采购和基建管理等经济活动脱节；预算项目不细、编制粗糙，随意性大，可能导致预算约束不够。(2)单位内部预算指标分解批复不合理，可能导致内部各部门财权与事权不匹配，影响部门职责的履行和资金使用效率；预算调整缺乏严格控制，可能导致预算约束力不够。(3)预算执行不严格按照批复的预算安排各项收支，存在无预算、超预算支出等问题，可能会影响预算的严肃性；不对预算执行进行分析，沟通不畅，可能导致预算执行进度偏快或偏慢。(4)决算与预算存在相互脱节、口径不一，反映不及时、不完整、不真实、不准确，可能导致预算管理的效率低下；评价机制不完善，可能导致预算管理缺乏监督。预算关键控制措施－编制环节单位的预算编制应当做到程序规范、方法科学、编制及时、内容完整、项目细化、数据准确。(1)建立完善预算编制的组织管理体制，做好预算编制的各项准备工作。明确预算业务的归口管理部门(通常是财务部门)，建立内部预算编制、预算执行、资产管理、基建管理、人事管理等部门或岗位的沟通协调机制，按照规定进行项目评审，确保预算编制部门及时取得和有效运用与预算编制相关的信息，根据工作计划细化预算编制，提高预算编制的科学性。财务部门应当正确把握预算编制有关政策，做好基础数据的准备和相关人员的培训，统一部署预算编报工作，确保预算编制相关人员及时全面掌握相关规定。(2)规范预算编制程序，明确审批要求。(3)完善编制方法，细化预算编制。(4)重大预算项目采取立项评审方式。预算编制预算管理方案预算关键控制措施－批复环节单位应当根据内设部门的职责和分工，对按照法定程序批复的预算在单位内部进行指标分解、审批下达，规范内部预算追加调整程序，发挥预算对经济活动的管控作用。(1)明确预算批复的责任。明确财务部门负责对单位内部的预算批复工作进行统一管理；设置预算管理岗负责单位内部预算批复工作，对按法定程序批复的预算在单位内部进行指标分解和细化；设立预算领导小组(或者通过单位领导班子会议)对预算指标的内部分配实施统一决策。(2)合理进行内部预算指标分解。内部指标分解应按照各部门(及各下属单位)业务工作计划对预算资金进行分配，对各项业务工作计划的预算金额、标准和具体支出方向进行限定。(3)合理采用内部预算批复方法。(4)严格控制内部预算追加调整。单位应当明确预算追加调整的相关制度和审批程序。预算关键控制措施－执行环节单位应当根据批复的预算安排各项收支，确保预算严格有效执行。单位应当建立预算执行分析机制。定期通报各部门预算执行情况，召开预算执行分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性。(I)预算执行申请控制。(2)资金支付控制。(3)预算执行分析控制。单位应当建立预算执行分析机制，定期通报各部门预算执行情况。单位可以通过定期召开预算执行分析会议的形式．开展预算执行分析。预算执行分析应研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性。预算关键控制措施－决算与评价环节(1)决算控制。单位应当加强决算管理，确保决算真实、完整、准确、及时，加强决算分析工作，强化决算分析结果运用，建立健全单位预算与决算相互反映、相互促进的机制。(2)绩效评价控制。单位